失血性休克

一、概念
失血性休克属于低血容量休克，是因创伤或疾病导致机体急性失血或失液，有效循环血量锐减，心输出量减少，出现以微循环功能急剧衰竭、组织缺血缺氧、器官功能障碍为特征的临床综合征。
二、诊断要点
（一）有引起失血或失液的病因 大量出汗、烧伤、严重肠梗阻、严重呕吐或腹泻，创伤后出血、消化道出血、大手术后出血以及凝血功能异常出血等。
（二）临床表现 血压下降，收缩压<11.99千帕（90毫米汞柱），舒张压<7.99千帕（60毫米汞柱），心率>100次/分，皮肤苍白，四肢厥冷，血管塌陷，尿量减少以及意识改变等。
（三）实验室检查 血红细胞、血红蛋白、血细胞压积降低（早期正常）；心电图示心动过速或其他心律失常，监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排出量等降低；血气分析有低氧血症和代谢性酸中毒等。
（四）严重程度 见表①。
三、急救措施
（一）维持呼吸道通畅和供氧 清除呼吸道分泌物或异物，如血凝块等，鼻导管吸入25%~30%氧，必要时持续机械通气或在高压氧舱内抢救。
（二）尽快有效止血 各种止血剂、三腔二囊管、外科手术等。如果没有纤溶亢进，使用抗纤溶止血药物无效。手术及包扎、压迫止血是有效的止血手段。对于包扎、压迫止血的采用，要严密观察远端的血液运输情况，防止远端缺血坏死。常用止血药物：氨甲环酸1~4g克/天，氨甲苯酸0.4~0.8克/天；垂体后叶素0.1~0.4单位/（千克·小时），加入生理盐水或5%葡萄糖静脉滴注。凝血酶1000单位静脉注射，继之1000单位肌肉注射。凝血酶、去甲肾上腺素冰盐水局部应用，止血效果较好。凝血酶原异常的出血，给予大剂量维生素K4静脉滴注。
（三）扩容补液 原则是先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，根据血压、尿量，中心静脉压或肺动脉楔压决定输液量及补液速度，当尿量>50毫升/小时后可减慢补液速度。晶体液——平衡盐溶液、生理盐水、林格溶液等为主，胶体溶液——右旋糖酐、人血白蛋白、代血浆、血浆、全血或成分血为辅。
（四）血管活性药物使用 在扩容的同时使用血管活性药物，常用的有多巴胺5~20微克/（千克·分）、多巴酚丁胺5~15微克/（千克·分）、重酒石酸间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油、酚妥拉明、消旋山莨菪碱、阿托品、东莨菪碱等。使用时注意个体化给药，根据血压水平调节给药速度。
（五）肾上腺皮质激素 一般不用，失血超过1小时以上使用会增加死亡率。但在失血前或失血后1小时内使用可以提高实验性休克的生存率。
（六）细胞保护药物的应用 能量合剂（三磷酸腺苷20毫克+辅酶A+普通胰岛素4国际单位）、极化液（5%~10%葡萄糖溶液500毫升+10%氯化钾10~15毫升+普通胰岛素4~8国际单位）或强化极化液（含镁极化液：极化液+25%硫酸镁10~20毫升或门冬氨酸钾镁一两克）等。

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