儿科问诊

　问诊是收集病情病史的一个重要方面。由于婴幼儿不会说话，较大儿童也难以用语言正确表达自己的病情，因此，除年长儿可由自己陈述外，儿科问诊主要靠询问家长或保育员。小儿问诊的内容除与成人相同者外，要注意问年龄、问个人史，要结合儿科病的发病特点询问。

　　（一）问年龄

　　询问年龄对诊断疾病具有重要意义，儿科某些疾病往往与年龄有密切关系，儿童用药的剂量也应按年龄的大小而定。

　　问年龄要询问实足年龄，新生儿应问明出生天数；2岁以内的小儿应问明实足月龄；2岁以上的小儿，应问明实足岁数及月数。1周内新生儿易患脐风、胎黄、脐湿、脐疮等；新生儿和乳婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼；婴幼儿易患泄泻；6个月以后的小儿易患麻疹，1岁左右的婴幼儿易患幼儿急疹等传染病；学龄前小儿易患水痘、百日咳等传染病；12岁以后疾病谱已基本上接近成人。

　　（二）问病情

　　1.问寒热

　　主要问寒热的微甚进退，发作时辰与持续时间，温度高低，最好用体温计测量。

　　小儿恶寒发热无汗，多为外感风寒；发热有汗，多为外感风热；寒热往来，多为邪郁少阳；但热不寒为里热，但寒不热为里寒；大热、大汗、口渴不已为阳明热盛；发热持续、热势鸱张、面黄苔厚为湿热蕴滞；夏季高热，持续不退，伴有无汗、口渴、多尿，秋凉后自平，常为夏季热；午后或傍晚低热，伴盗汗者，为阴虚燥热；夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。

　　2.问出汗

　　问汗主要询问汗出的多少、部位、时间等。若在白天汗出较多，稍动尤甚，不发热者，为气虚卫外不固的自汗；入睡则汗出，醒后汗止，为阴虚或气阴两虚的盗汗。热病中汗出热不解者，为表邪入里；若口渴、烦躁、脉大、大汗者，为里热实证；若大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脉伏者，为阳气将绝、元气欲脱之危象。头部汗出者多表虚、里热，或阳热上蒸；上半身汗出者较全身出汗病证为轻；全身出汗者病证属重。前半夜出汗者多营不内守；后半夜出汗者多阴虚阳浮。

　　3.问头身

　　头痛而兼发热恶寒为外感风寒；头痛呕吐，高热抽搐，为邪热入营，属急惊风；头晕而兼发热多因外感；头晕而兼面白乏力，多为气血不足；肢体酸痛而兼发热，多为外感，或邪阻经络。

　　4.问二便

　　问大小便的数量、性状、颜色、气味及排便时的感觉。若大便溏薄不化，或先干后溏，次数较多，或食后欲便者，多为脾虚运化失职；若便泻日久，形瘦脱肛者，多为中气下陷；若便时哭闹不安，多为腹痛；小便刺痛，点滴不尽，或见尿血鲜红，或排出砂石者，为湿热熬结成砂，灼伤血络；小便清长，夜间遗尿量多，色清者，为肾气不足，下元虚冷。

　　5.问饮食纳食和饮水

　　不思饮食，或所食不多，兼见面白神疲，为脾胃虚弱；若腹部胀满，纳食不下，或兼呕恶，为乳食积滞；嗜食异物，多为疳证、虫证。热病时渴饮为津伤；渴而不欲饮，或饮而不多为湿热内蕴。

　　6.问睡眠

　　小儿睡眠总以安静为佳。年龄越小，睡眠时间越长。小儿白天如常，夜不能寐，啼哭不休，或定时啼哭者，为夜啼；睡眠不安，烦躁不宁，多属邪热内蕴，心经郁热；寐不安宁，多汗惊惕，常见于佝偻病脾虚肝旺证。睡中骱齿，或因虫积，或因胃热上薰寐而不宁；肛门瘙痒，多为蛲虫；睡中露睛，多为久病脾虚；入夜心怀恐惧而难寐，多为心神失养或惊恐伤神；睡眠不宁，辗转反侧，喜俯卧者，多为气血失和；昏睡或嗜睡，热病中多为邪入心包，或痰蒙清窍。

　　（三）问个人史

　　1.出生史：要问清胎次、产次，是否足月，顺产或难产，有否流产以及接生方式、出生地点、出生情况、孕期母亲的营养和健康情况等。

　　2.喂养史：包括喂养方式、代乳品种类和辅助食品添加情况，是否已经断奶和断奶等情况。对年长儿还应询问饮食习惯，现在的食物种类和食欲等。

　　3.生长发育史：包括体格生长和智能发育，如坐、立、行、语、齿等出现的时间；出牙和囟门闭合的时间；体重、身长增长情况；对已入学小儿还应了解学习成绩，推测智力情况。

　　4.预防接种史：包括卡介苗，麻疹减毒活疫苗，脊髓灰质炎减毒活疫苗，白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素混合制剂，乙型脑炎疫苗，流行性脑膜炎菌苗，以及甲型肝炎减毒活疫苗、乙型肝炎血清疫苗、伤寒多糖菌苗等的预防接种情况。记录接种年龄和反应等。

　　（四）问其他方面

　　问诊中尚须注意问清主要痛苦、发病时间及经过、病因及治疗情况，即主诉及现病史；以往曾患何种疾病、治疗效果，即既往史；家庭人员健康状况，即家族史等。

胡清林

儿科，又称哑科，我会在这段时间把儿科的几种诊断方式发表出来与大家共同学习和探讨！