社区常见医疗问题（一）

社区常见医疗问题（一）
三、填空题
1． 36.3~37.2℃   ； 低    ，  36～37℃  ；  高    36.5~37.7℃  。
2． 物理降温  ；药物降温
3．   稽留热   、 驰张热    、  间歇热  、波浪热、 双峰热   。
4．   猩红热、伤寒 、 麻疹  。           5．血吸虫病；布氏杆菌病。
6． _3周以下， 3～8周__，8周以上。  7．肺炎_、肺结核或支气管肺癌。
8． __后鼻道滴流综合征__、_咳嗽变异性哮喘___、__胃食道反流_。
9． __咳嗽_， __3个月， __2年_， _其他心肺疾患。__清晨_，白色泡沫_
10_肺结核、支气管扩张、肺癌_    11保持呼吸道通畅、止血、病因治疗
12．窒息休克肺不张呼吸衰竭  13肺结核侵犯肺血管壁、肺动脉破裂肺梗死
14． _呼吸频率、_深度和节律。     15_肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难_
16． __气管肿瘤、气管异物__、_气管受压、_喉痉挛_。
17． _多发环状透亮阴影或卷发状、蜂窝状阴影_。结节状、融合状或者网状。
18． _意识丧失_，大脑一时性缺血缺氧_。           19． _心源性晕厥__。
20脑部疾病、全身性疾病  21中止抽搐、防止并发症治疗原发病治疗原发病
22神经_肌肉和_神经－肌肉接头。   23．肢体冷、热、痛等感觉障碍，浅
24.食物中毒.    5美尼埃病、迷路炎、晕动     27．腹壁痛_和内脏痛。
26． _心内科__、__消化科__、_妇产科__、__普外科_____、_泌尿外科__。
28． _胆囊炎、胆石症、肝脓肿、肝癌。   29．急性胰腺炎、胃炎、脾梗死。
30． _宫外孕___、__卵巢囊肿破裂_、_盆腔炎_、痛经_、卵巢囊肿蒂扭_。
31. __肾结石_、__肾盂肾炎___、__肾细胞癌___、_输尿管结石、肾挫伤
32. _结肠慢传输型便秘、_出口梗阻型便秘__ _混合型便秘 。
33.肠梗阻_ _肠道肿瘤 。       34 17.1μmol/L,3.42μmol/L,13.68μmol/L。
35病毒性肝炎,肝硬化,肝癌。          36．解痉、止痛、抗炎、病因治疗。
37. 总胆红素升高，以非结合胆红素升高为主_； 总胆红素升高，以结合胆红素升高为主_。
38. 胆囊炎_,胆道扩张。39．脸部和眼睑，下垂部位。40.1500ml.400ml、100ml。
41. _急性_。42. >3个、1ml43．肾性血尿_、非肾性 44红肿热痛。46．蜱。
45．尿酸、尿酸盐结晶。       47非甾体类抗炎药_。      48.PaCO2升高 。
49.代谢性碱中毒，肾脏排HCO3—。  50磷酸盐。唑来磷酸。   51. 35～45mmHg。
四、简答题
1．简述发热转诊指征。
对于各种原因不明的发热、伤寒发生肠出血、肠穿孔、中毒性菌痢以及败血症等病情严重的，应转诊。
2简述感染性疾病特点有病原体；有传染性；有流行病血特征；有感染后免疫。
3．非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛？
   非胸部内脏疾病也引起胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，即放射痛或牵涉痛。
4．急性胸痛的转诊指征是什么？
  如怀疑胸痛因内脏疾病引起时，应转诊。如心绞痛，心急梗塞、肺梗死等。
5．咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准及治疗原则是什么？
诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。
治疗原则：对于间歇性发作咳嗽的患者，使用支气管扩张剂，如吸入短效β 2 -受体激动剂（例如喘乐宁、喘康素，2～3次/d）即可控制症状。对于每周发作超过1次的患者，则需针对气道炎症进行持续抗感染治疗，包括吸入皮质激素（如必可酮、普米克气雾剂等）。另外，缓释茶碱、长效β 2 -受体激动剂以及抗过敏药物也可考虑使用。
6．支气管扩张导致的咳嗽的治疗原则：（1）消除痰液 a 体位引流 b 祛痰药
（2）抗生素治疗可选用青霉素或头孢菌素，或者根据痰培养和药敏结果选用。
7．一般来讲对于咳嗽患者的转诊条件是什么？
A咳嗽伴发热；B咳嗽伴胸痛；C咳嗽伴咯血或痰中带血；D咳嗽伴呼吸困难。
8． 从排出体外的血性排出物的特性上，如何区分咯血与呕血？
   咯血的排出物一般为鲜血，泡沫状，带有痰液，而呕出的血为暗红色，带有胃内容物，如食物，不带有泡沫。
9． 在咯血的各种治疗方法中，采用肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么？
   ①保守治疗不能控制的大咯血（出血量≥300ml/24h）；②病变虽然适宜外科治疗，但患者正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，然后择期手术；③无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活；④支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血，可采用栓塞止血，但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源；换而言之，如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞治疗；当心脏畸形获得根治、肺循环恢复正常后仍然有咯血者，可行支气管动脉栓塞治疗；⑤隐原性咯血（指经过各种影像学检查和纤维支气管镜检查仍然不能明确出血来源者），可先做诊断性支气管动脉造影、然后酌情做栓塞治疗。另外，肺原发和继发性富血供肿瘤所致的咯血，可与支气管动脉灌注化疗同时进行。
10．咯血造成死亡的常见原因有哪些？     窒息，失血性休克，呼吸衰竭等
11．常见的引起慢性呼吸困难的肺部疾病有哪些？
慢性阻塞性肺疾病，弥漫性肺间质纤维化，细支气管肺泡癌，支气管肺癌等
13．急性呼吸困难有创机械通气指征
   A 意识障碍，呼吸不规则；B 气道分泌物多且有排痰障碍；C有较大的呕吐反吸的可能行，如球麻痹或腹胀呕吐者；D全身状态较差，疲乏明显者；E严重低氧血症或（和）CO2潴留，达到危及生命的程度（如PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg）；F合并多器官功能损害者。
14．常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）？
   脑膜炎，脑膜脑炎，脑脓肿，脑炎，高血压脑病，脑挫伤，硬膜下血肿等
16．头痛的病人体检发现脑膜刺激征阳性，可能提示哪些疾病？
   提示脑膜炎、假性脑膜炎或者蛛网膜下腔出血
12．心源性肺水肿和非心源性肺水肿如何鉴别？
注：肺动脉闭塞压即为肺毛细血管契压。
15．在头痛的病因诊断中，CT和MRI对哪些疾病有较高的诊断价值？
   A 占位性病变中，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内包虫病等；B颅脑外伤中，如硬膜下血肿，颅内血肿；C感染性病变中，如脑脓肿；D血管病变中，如脑出血，蛛网膜下腔出血等。
29．常见的昏迷并发症有哪些？
常见的并发症有肺部感染，褥疮，肝肾功能衰竭，呼吸衰竭，酸碱平衡紊乱。
17．前庭性眩晕通常分几类？试简述各类眩晕的病因（每类不少于3种）。
    前庭性眩晕可以分为两类，前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕。前庭外周性眩晕有梅尼埃病，迷路炎，耳毒性药物中毒等；前庭中枢性眩晕的病因有：脑干梗塞，小脑梗塞，脑干出血，椎基底动脉系统短暂缺血发作等。
18．对于一个眩晕的病人，了解伴随症状对病因诊断很重要，作为一个医生，应对病人进行哪些方面的问诊？
   A 发作时间，诱因，病程，有无复发性特点；B有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状；C有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史；D晕车、晕船及眼药史。
19.对一个眩晕的病人，除进行一般检查外，还应进行神经系统方面的检查，重点应进行哪些方面的检查？
   神经系统的检查除一般检查外，还要注意角膜反射，共济失调，眼球震颤，听力障碍，视力改变，口周及四肢感觉障碍，等。
20．晕厥的常见类型有哪些（其他类型中至少答出一个）？
   A 心源性晕厥，如A-S综合征；B脑源性晕厥，如脑动脉栓塞；C单纯性晕厥；D体位性低血压引起的晕厥；E颈动脉窦综合征引起的晕厥；F排尿性晕厥；G咳嗽性晕厥；H低血糖综合征引起的晕厥；I换气过度综合征引起的晕厥；J重症贫血引起的晕厥；K高原晕厥；L其他：如剧烈疼痛引起的晕厥。
21.心源性晕厥的特点是什么？（至少答出三条）
  A 自限性极差，经常会猝死的前奏；B晕厥多为数秒或数分钟；C可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁；D常有原发疾病的症状；等。
23．抽搐的转诊指征是什么？
    首次癫痫大发作或癫痫持续状态者，经处理后应立即将病人转送上级医院，并进一步查明抽搐的病因。
30．简述呕吐的转诊指征
   对病因不明的呕吐者、剧烈呕吐者，如中枢神经系统疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、休克、肠梗阻等患者应转诊。
22．什么是抽搐？如何控制抽搐发作？
   抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。抽搐发作的控制：（1）药物控制：①安定：静脉注射或静脉滴注，应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。②异戊巴比妥钠：静脉注射或肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。③苯妥英钠：静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。④利多卡因：静注。⑤副醛：植物油稀释后保留灌肠。⑥10%水合氯醛：保留灌肠。（2）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。
24．简述上、下运动神经元瘫痪的临床特点
临床特点        上运动神经元瘫痪        下运动神经元瘫痪
瘫痪的分布        范围较广，偏瘫，单瘫和截瘫        范围局限，以肌群为主
肌张力        增高，呈痉挛性瘫痪        减低，呈弛缓性瘫痪
反射        腱反射亢进，浅反射消失        腱反射减弱或消失，浅反射消失
病理反射        阳性        阴性
肌萎缩        无，可有轻度的废用性萎缩        显著，且早期出现
皮肤营养障碍        多数无障碍        常有
肌束颤动        无        可有
肌电图        神经传导速度正常无失神经电位        神经传导速度异常，有失神经电位
肌肉活检        正常，后期呈废用性萎缩        失神经性改变
26．对昏迷病人的监测应包括哪些方面？
   A 一般情况监测：意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。B 呼吸系统监测：通气功能、换气功能、呼吸力学、呼吸兴奋性监测，感染的细菌学检测等。C循环系统监测：听诊，心电图，中心静脉压等。D泌尿系统监测：肾功能，尿量等。E神经系统监测：病理反射，深浅反射等。F消化系统监测：黄疸，腹水，低蛋白血症等。G凝血系统监测：出凝血时间等。要注意，不能孤立地加以观察治疗，要将各系统联系起来。
27．哪些颅内疾患可导致昏迷？（5种以上）
   脑出血，蛛网膜下腔出血，乙型脑炎，脑疝，脑梗死，颅内肿瘤等。
28．简述昏迷的急救处理原则
   A 病因治疗是根本措施。B密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。C保持呼吸道通畅。D维持营养及水、电解质平衡。E促进脑代谢和维持脑功能。F促进苏醒药物。G 加强护理。F注意防止并发症。
29．常见的昏迷并发症有哪些？
常见的并发症有：肺部感染，褥疮，肝肾功能衰竭，呼吸衰竭，酸碱平衡紊乱。
31．频繁剧烈呕吐可发生那些并发症
    食管贲门粘膜撕裂，上消化道出血，低氯低钾性代谢性碱中毒等。
32．简述使用三腔两囊管的适应症
    (1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术，又无条件进行内镜治疗。
33．简述黑便的形成原因及特点
   黑便形成的原因：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。黑便的特点：因附有黏液而发亮，类似柏油，隐血试验阳性，而药物造成粪便变黑，为灰黑色无光泽，隐血试验阴性。
34．如何从临床表现上确定是否是上消化道出血
   下列情况有助于诊断上消化道出血：呕血，上腹疼痛，柏油样便，伴黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等症状。
41．简述腹痛转诊指征  A伴急腹症表现；B腹痛剧烈，伴进行性加重；C伴休克症状；D腹痛经处理仍不缓解。
35．呕血与咳血如何鉴别（列表回答）
咯血        呕血
血咳出        血随呕吐而出
鲜血，常有泡沫        暗红，不带泡沫
混有痰液        混有食物
咯血前常有喉痒、咽部不适        呕血前常有恶心，上腹部不适
咯血后大便颜色正常        呕血后常有黑便
有呼吸系统或心脏病史        有胃病或肝病史
36．简述应激性溃疡出血的危险因素
   严重烧伤,中枢神经系统创伤,败血症,休克,伴有机械通气的呼吸衰竭,肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍。
37．简述留置胃管对上消化道出血的作用有哪些
A 可以用胃管以冰盐水反复洗胃。B胃管内可注入凝血酶等止血药物止血。C可以抽出胃内积血，观察出血情况。
38．判断血容量补足的指标有哪些
   ①收缩压≥12kPa（90mmHg）；②脉压≥4kPa（30mmHg）；③心率≤90次/min；④尿量在30ml/h以上；⑤中心静脉压0.78～1.18kPa（8～12cmH2O）之间。
39．简述消化性溃疡出血的手术指征有哪些
   A大量出血经内科紧急处理无效时。B急性穿孔。C瘢痕性幽门梗阻。D内科治疗无效的顽固性溃疡。E胃溃疡疑有癌变。
40．简述功能性腹痛特点 A多见于5岁以上儿童，频发于10～12岁儿童，男女之比为3：5，此类患儿性格忧虑，情绪紧张、压抑、渴望爱护；B腹痛反复发作�熆擅恐堋⒚吭路⒆�1～2次，每次发作超过两小时，可自行缓解，腹痛发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重C疼痛部位主要在脐周，也可在腹部其他部位，腹痛为痉挛性或绞痛性，同时伴有恶心、呕吐、出汗、食欲不振、便秘或腹泻等症状，常影响小儿正常活动，在发作间隙期则表现正常；D体检腹部压痛多在中腹部或不固定，左下腹可摸到条索状腊肠管或粪块无腹膜刺激征E化验血尿粪及肝功能等均无异F常规解痉止痛治疗得不到理想疗效。
41．简述腹痛转诊指征       A伴急腹症表现；B腹痛剧烈，伴进行性加重；C伴休克症状；D腹痛经处理仍不缓解。
42．简述腹壁痛的特点
  A定位准确，可在腹部一侧；B程度剧烈而持续；C可有局部腹肌强直；D腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
43．简述腹泻的概念
   腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物，可分为急性与慢性两种。
44.简述腹泻的转诊指征
   疑有结肠病变；疑有小肠吸收不良；疑有胰腺病变；疑有甲状腺功能亢进；疑有肝胆病变引起的腹泻。
45．根据病程长短，如何区分急性腹泻，迁延性腹泻和慢性腹泻？
   急性腹泻为2周之内，超过两个月的为慢性腹泻，2周至2个月之间的为迁延性腹泻。
46．微生态制剂使用的适应症
A 肠道菌群失调引起的腹泻；B由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻；C急慢性肠炎；D消化不良；E腹胀。
47．简述黄疸的转诊指征
重症黄疸病人及诊断不明者；需手术病人；病毒性肝炎活动期病人。
48．简述水肿的分类
    A 全身性水肿：分为心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，黏液性水肿等。B局部性水肿：如局部炎症、创伤、过敏等引起的水肿   





49．简述心源性水肿的临床特点（问答题）
   A水肿首先出现于身体下垂部位。能起床者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后小时，经常卧床者以腰骶部明显。颜面一般不钟。B水肿为对称性，凹陷性。C经常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等右心衰竭的表现。D发展缓慢。
50．简述肾后性少尿的原因。
   由于结石、血凝块、前列腺肥大、瘢痕形成、肿瘤压迫、神经源性膀胱等原因，引起尿路梗阻，使尿液不能排出，造成少尿。
51．试述肾前性肾功能不全的机制
肾前性肾功能不全是由于全身有效循环血量急剧降低，心搏出量降低，致使肾皮质血流量及肾小球滤过率降低，如超过一定时间，就引起肾实质损害。
52．简述述血尿的病因
A泌尿系统疾病：是最常见的原因，如泌尿系结石，尿路感染，肾小球肾炎等。B全身性疾病：如血液病（白血病）、感染性疾病（流行性出血热）、风湿病（SLE）、心血管疾病（慢性心衰）。C尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎等。D 药物与化学因素如磺胺类、消炎痛、汞剂等。E功能性血尿：如运动后血尿。
53．试述尿三杯实验的方法和临床意义。
   方法：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。临床意义：第一杯含血液，表示病变位于尿道，第三杯含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。






54.列表说明急性闭角型青光眼急性发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别。
急性闭角型青光眼急性发作期        急性虹膜睫状体炎
年龄较大        年龄较轻
前房变浅        前房不浅
角膜后沉着物为棕色色素        角膜后沉着物为典型的灰白色细胞
房角关闭        房角开放
虹膜有节段性收缩        虹膜无节段性收缩
可能有青光眼斑        无青光眼斑
以往可有小发作史        无小发作史
瞳孔中等扩大        瞳孔缩小
55.简述结膜炎的预防及治疗。
  预防：A不要与结膜炎患者接触，或使用患者用过的物品，如毛巾、手帕、文具、玩具等。  B养成洗手的习惯或勤于用消毒肥皂洗手。 C勿用手揉眼睛。 D流行期应暂缓不必要的眼部检查。E公共毛巾勿擦眼部。F若不幸罹患结膜炎时，除应迅速就医外，也应掌握正确的居家护理，帮助患者早日恢复。 G如果有过敏毛病，应该避免接触过敏原，如花粉、灰尘、霉菌和宠物。
   治疗：结膜炎的治疗因病因不同而异。眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净，去除分泌物。如为细菌性结膜炎、可滴用抗生素眼药水或药膏。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎，则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水，其可能使病情加重。对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎，抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎，口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状，如果无效，也可试用皮质类固醇眼药水。
56.简述闭角性青光眼急性发作时治疗原则。
   A缩小瞳孔，使房角开放。B迅速控制眼压，减少组织损伤。C也可给予止吐、镇静、安眠等药物。

乡医情

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