看图识病——来试下你的水平吧！

王敦才

病史：患者男性，62岁，上腹痛伴呕吐1天，加重3小时。

（来源：医学论坛报）

请问你的诊断是什么？有什么依据？

王敦才

答案公布：


图1 增强CT扫描十二指肠降部中段水平，可见十二指肠降部扩张（箭号）；

图2 增强CT扫描十二指肠水平段水平，可见十二指肠水平部中段呈尖削状，远侧“消失”（箭号）；

图3 增强CT扫描肾下极水平，肠系膜上动、静脉（箭号）右侧可见环形肠绊（箭头）；

图4 增强CT扫描门静脉期上腹部冠状位厚块最大密度投影（slabMIP，层厚约3 cm），示肠系膜上静脉近段空肠支（箭号）经肠系膜上动、静脉主干（箭头）背侧进入右侧腹；

图5 增强CT 扫描上腹部冠状位slabMIP（层厚约7 cm），示经肠系膜上动、静脉（箭号）背侧（小肠系膜根）疝向右侧的十二指肠空肠曲及空肠近段形成的肠绊（箭头），空箭号示疝口。

诊断：右侧十二指肠旁疝

点评：

在十二指肠旁疝中，以小肠内疝最为常见，约占所有内疝的50%，但右侧十二指肠旁疝相对少见，与小肠系膜-腹膜融合失败，于小肠系膜根的中上部形成小肠系膜根壁窝-Waldeyer窝相关，十二指肠空肠曲及空肠近段疝入囊内，肠系膜上动脉与静脉位于疝口。患者临床表现为小肠高位梗阻的症状。利用CT的薄层大范围扫描可清楚显示疝的解剖，并做出正确诊断，提示临床应对系膜缺损修补。