2型糖尿病：使用胰岛素必须解决哪些问题？

日前，2型糖尿病的发病率和患病率日渐增加。当前可用的胰岛素治疗以及在门诊患者使用、应用、启动和强化胰岛素的情况如何呢？2014年6月，在线发表在《JAMA》的一项回顾性研究表明，胰岛素可以帮助2型糖尿病患者达到理想的糖化血红蛋白水平。但问题是，诸如坚持、患者的喜好、医生偏好和资源分配是必须解决的问题。

重要性：2型糖尿病的发病率和患病率日渐增加。

目的：旨在确定当前可用的胰岛素治疗以及在门诊患者使用、应用、启动和强化胰岛素的证据。

证据回顾：数据来源包括1998年1月至2014年4月期间PubMed的试验以及2型糖尿病胰岛素研究。

结果：大多数2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的目标为7％，但当低血糖风险增加、预期寿命缩短、广泛的合并症或资源减少的时候需要进行修改。在疾病治疗过程中胰岛素治疗可能提早或延迟；不良反应包括体重增加和低血糖。在最初，口服降糖药（一般停用磺脲类）可添加基础胰岛素，随后，可以阶段性地补充餐时胰岛素。胰岛素治疗必须个体化，胰岛素的启动和强化更具复杂性。

结论和意义：胰岛素可以帮助2型糖尿病患者达到理想的糖化血红蛋白水平。但问题是，诸如坚持、患者的喜好、医生偏好和资源分配是必须解决的问题。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：胰岛素早开始还是晚开始对患者的血糖控制是否存在差异？这是目前学术界争议的问题之一。本文的观点是两种方式没有差异。可能的原因是只要患者用药目的为保持胰岛功能即可，胰岛素用药的本质为体内胰岛素水平是否处于需要降糖的水平。）
参考材料


JAMA. 2014 Jun 11;311(22):2315-25.

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