杨某，女，28岁，2014年7月2日初诊。
主诉：头部疼痛7天，加重2天。
现病史：患者于7天前外出，天气炎热，洗浴后在空调风口处乘凉，次日头后部、下连于项疼痛，查血常规正常，头颅CT示未见明显异常。自服阿司匹林片等止痛类药物，疼痛暂时缓解。2天来，服用止痛类药物头痛不能缓解，且头痛程度加重，影响日常工作。刻下症见：头痛连及项背，常伴头皮拘急收紧感，痛无休止，痛处固定。平素肢体困重，脘闷纳呆，便溏。睡眠、小便均正常，体重无明显改变。无晕眩、异常汗出，非剧烈头痛、无手足逆冷。舌苔腻白，脉浮滑。
中医诊断：头痛。
证候诊断：风寒夹湿证。
治法：疏风散寒，祛湿通窍。
方药：自拟方。
川芎9克，羌活9克，藿香9克，陈皮10克，厚朴6克，茯苓9克，3剂。水煎，每日1剂，分3次温服。
二诊：服药3剂后，头痛、脘闷等均减轻，效不更方，又照原方续服3剂。头痛，脘闷消失。饮食倍增，舌淡红，苔变薄，脉弦。以藿香正气软胶囊巩固治疗。嘱饮食清淡，适当增加运动量。
按：患者以头部疼痛为主诉，伴随头部皮肤拘急收紧的感觉，痛无休止，痛点固定，故头痛诊断成立。患者因外出天热汗出，洗浴后遭冷风吹袭，风寒湿邪侵袭上犯于头部，寒性凝滞、痹阻经络，气血不通而疼痛。病虽发于夏季，但感受的是寒湿之邪。患者平素脾胃虚弱，又感风寒湿邪侵袭，则脾胃更易受损，导致运化失司，加重内湿停聚，使内外合邪，湿困中焦，升降失调，故脘闷不舒。方中川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，《神农本草经》曰：“川芎主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急”。羌活祛风湿，《汤液本草》曰：“羌活气雄，治足太阳风湿相搏，头痛，肢节痛，一身尽痛者，非此不能除。”治湿重在运脾和胃，藿香，陈皮，厚朴，茯苓乃是《温病条辨》中5个加减正气散的基础用药，共奏芳香化浊、理气、化湿的功效。拟方对证对因施药，故取得良好效果。 |
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发表于 2014-9-3 16:16:23
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，学习了。 
共 12 个关于本帖的回复 最后回复于 2014-9-17 17:27