针灸中最易发生意外的穴位总结 －－－１

易发生意外的穴位简称意外穴，亦有称危险穴。是指全身经穴和经外穴中易于发生意外事故的穴位。这些穴位一般有以下特点：
    其一，易发生意外的穴位于多分布于头面颈项、胸背腰腹，特别以眼区、颈项、胸背最为集中。与穴位于的解剖特点密切相关，也就是说，这些穴区的下面有重要的内脏、血管、神经等组织结构。
    其二，导致这些穴位发生意外事故的原因多由于医者刺灸不当。
    其三，易发生意外的穴位最常见的意外多是针刺所引起的，且以物理损伤中的机械损伤为主。
    实际上，造成针灸意外事故的原因很多，如前所述，有主观的原因，也有客观的原因，有穴区本身的解剖因素，也有针灸工具、患者体质等等因素，从这一角度说，遍布全身的每一个穴位都有可能出现针灸意外事故，须引起警惕。
   
    1．睛明（Jing Ming） BL1  足太阳膀胱经
    【取穴】
    在面部，目内眦角稍上方凹陷中。
    【局部解剖】
    组织结构  肌肉分布：在眶内缘、睑内侧韧带中。深部为眼内直肌、总腱环、视神经孔等。血管分布：内眦动、静脉和滑车上、下动、静脉，深部为眼动、静脉本干。神经分布：滑车上、下神经，深层为眼神经分支，上为鼻睫神经。
    层次结构  皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体→内直肌和筛骨眶板之间。
    【针剌方法】
    令病人闭目，以左手拇指或食指将眼球略推向外侧，加大进针间隙，使眼球固定。以32号毫针点剌破皮，针体沿眼眶边缘缓缓剌入，一般进针0.3～0.5寸，如继续深刺，送针速度应更缓慢，如感到针尖有阻力，即使是十分轻微的，也应略加退出变换方向再刺。除非极有经验，针剌深度不可超过1寸。本穴严禁大幅度提插、捻转。
    【针灸意外事故预防】
    针剌深度  尸体解剖显示，针刺深度如超过19mm，针尖可刺伤筛前动静脉，深度超过32mm时，可损及鼻侧部的脉络膜动脉或虹膜动脉；深度超过43mm时，就可能损伤视神经管前极。针剌深度超过50mm时可剌伤视神经孔内走行的视神经和眼动脉；针剌深度超过54mm时，在进针的直后方则易剌中围绕视神经孔的总腱环，并可累及神经。剌中时针后感粘滞，病人则感眼内火花闪烁，头痛、头晕、严重者恶心、呕吐。所以，本穴不宜深剌，以0.5寸以内较为安全；1寸内易刺破血管，引起眼内血肿。如超过1寸，就容易损伤眼内其它组织结构，引起严重后果。
    针剌方向  进针后应直刺，如针尖偏向后外方，进针深度超过1.7寸时，有可能刺激入眶上裂，损伤颅中窝内的海绵窦，或三层脑膜以及大脑颞叶，造成颅内出血，病人可出现剧烈头晕头痛，恶心呕吐，以致休克死亡。   
    2．承泣（Cheng qi）ST1  足阳明胃经
    【取穴】
    在面部，两目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。
    【局部解剖】
    组织结构  肌肉分布：在眼轮匝肌中，深层眶内有眼球下直肌、下斜肌。血管分布：眶下动脉分支、静脉属支及眼动、静脉分支。神经分布：上颌神经眶下支，动眼神经下支之肌支及面神经颧支。
    层次结构  皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体（为填充分于眼球、眼球诸肌、眶内骨膜之间的脂肪团块，对眼球起固定作用）→下斜肌。
    【针剌方法】
    令病人双目正视或上视，持30～32号毫针，快速点刺破皮，针尖略朝上，缓缓进针，至0.5～1.2寸深，以有针感为宜。如无针感，可稍作留针即停针待气后再略加调整针剌的方向或深度。如再无针感，即应留针，不必强求。
    【针灸意外事故预防】
    针剌深度  若深度超过1.5寸时，多可损伤眼动脉主干；超过1.9寸时，即深达眶上裂及其深部结构，可造成有关组织的损伤。
    针剌方向  若针尖贴近眶下壁，当进针深度超过0.4寸时，即有剌入眶下沟之危险，可伤及眶下动、静脉，出血较严重。故当必须深剌时，针尖应稍改变方向，略朝内后上方，即朝眶尖方向，不可紧贴下壁剌入。
   
    3．攒竹（Cuan zhu）BL2  足太阳膀胱经
    【取穴】
    在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。
    【局部解剖】
    组织结构  肌肉分布：有额肌及皱眉肌，深部为额骨。血管分布：额动、静脉。神经分布：额神经分支。
    层次结构  皮肤→皮下组织→额肌、皱眉肌
    据解剖学研究，眶上切迹存在变异现象。对1320例头颅调查：二侧出现切迹的为59.2％，而二侧均为眶上孔的占36.1％，一侧为切迹一侧为孔的占4.7％。所以，攒竹穴的定位为眶上切迹，实际上眶上孔的变异出现率为36.1％。同时，还发现眶上切迹或孔与眶上缘的位置关系也存在变异，眶上切迹或孔居眶上缘内1/3者为61.0％，居内、中1/3间者占33.7％[1]。故本穴在定位时要充分考虑变异的情况。
    【针剌方法】
    1、直剌：一般0.3～0.5寸，如解剖变异为眶上孔，可从眶上孔刺入，进针1～1.2寸。
    2、斜刺：向下斜剌透睛明0.3～0.5寸，以疗眼疾。
    3、平剌：用透刺法，透鱼腰0.8～1.2寸，治疗头痛、面瘫。
    4、如无解剖变异，从眶上切迹向外下斜剌眶上孔0.3～0.5寸，治疗眶上神经痛。
    【针灸意外事故预防】
    针刺深度  本穴一般浅刺，从眶上孔刺入时应用30号细毫针缓慢送针，如有阻力，不宜再进。如剌破深部血管可引起明显出血，严重者表现为局部肿胀，上眼睑下垂难以睁眼。
    针刺方向  直剌时不进入眶上孔一般较安全，平剌时要操作熟练，以减轻疼痛；斜刺透睛明时，应避开血管，以防出血。
   
    4．球后 （Qiu hou）EX-HN7  经外奇穴
    【取穴】
    在面部，当眶下缘外四分之一与内四分之三交界处。
    【局部解剖】
    组织结构  肌肉分布：在眼轮匝肌中，深部为眼肌。血管分布：浅层为面动、静脉，深部为眶下动、静脉。神经分布：面神经颧支和眶下神经、结状神经结和视神经，深层有眼神经。
    层次结构  皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体→下斜肌。
    【针剌方法】令患者目上视可正视，用拇指轻托眼球固定，沿眶下缘针尖略向内上方，朝视神经方向缓慢进针，深度0.5～1.2寸。
    【针灸意外事故预防】
    针剌深度  此穴不宜深剌，一般不可超过1.5寸，若超过2寸时，容易损伤视神经、海绵窦、颅内动脉及垂体等眶内和颅内的结构。更不宜提插、捻转。此穴因血管分布丰富，针剌易引起出血，患者可有眼球突胀感，局部呈现青紫。
    针刺方向  本穴宜直刺。
   
    5．下关  (Xiaguan) ST7  足阳明胃经
    【取穴】
    在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
    【局部解剖】
    组织结构  肌肉分布：皮下有腮腺，为咬肌起始部。血管分布：面横动静脉，深层为上颌动、静脉。神经分布：面神经颧支、下颌神经耳颞神经支，最深层为下颌神经。
    层次结构  皮肤→皮下组织→腮腺→咬肌。
    【针刺方法】
    直刺0.5～1寸或向耳侧斜刺1.5寸。
    【针灸意外事故预防】
    针刺深度  本穴下有三叉神经第三支（下颌神经），直刺过深可刺中该神经的主干或分支，引起损伤。所以如果病人感受到穴区疼痛、发热或触电感，即应将针上提，不可再深刺。
    刺激方式  本穴多因穴位注射不慎而出现意外，故应避免使用浓度  过高或过低、酸碱度过高或刺激性较大的药液进行穴位注射。

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