转 引经药

中药中引经药的临证心得







引经药是指能导引诸药直达病所，增强疗效的药物，亦可理解为对机体某一部位有特殊作用的药物，是引经药的主要作用之一，这也是有别于西医用药的观点，中医治风湿病很重视引经药。引经药又称引经报使药，其源远流长，起源于药物的归经理论，民间以形补形理论亦源于此。清·尤在泾说：“药无引使，则不通病所”。病有病所，药有药位，辨证上加入引经药可以提高疗效。

1、按经脉选药：据历代医家经验，常用的引经药，
手少阴心经：黄连、细辛；
手太阳小肠经：藁本、黄柏；
足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛；
足太阳膀胱经：羌活；
手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、白芷；
手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏；
足太阴脾经：苍术、升麻、葛根、白芍；
足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根；
手厥阴心包经：柴胡、丹皮；
手少阳三焦经：连翅、柴胡，上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子；
足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡；
足少阳胆经：柴胡、青皮等。可按风湿痹证所在经脉选用。

2、按病位选药：实为按经选药的具体运用和发展。
头部风湿痹痛，虚证选川芎、白芷；实证选柴胡、勾藤、水牛角。
颈项痛，风重选羌活，热重选葛根，强硬选葛根、白芍、细辛。
肩背痛用羌活、黄岑、桂枝、葛根。
胸部挤压痛用香附、枳壳。
胁痛选柴胡、郁金。
肩臂痛有主张从痰湿治疗，选丹溪指迷茯苓丸加味，重用祛痰药。
上肢痹痛选羌活、防风、桂枝、桑枝、茯苓、陈皮、姜黄、白芍、鹿含草、银花藤、天仙藤、。
背痛常加羌活、防风引经，肥人少佐附子，气滞血瘀加生姜黄，肾精亏虚，督脉失养须加狗脊；
背部痹痛剧烈而他处不痛者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽，病变在腰脊者合用蜂防、乌梢蛇、地鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊。、
背脊痛用石南藤、菖蒲。
腰痛通用补肾药可选杞子、巴戟、鹿角胶、狗脊、杜仲、川断；肾阴虚可选黄精、熟地、石斛；肾阳虚选巴戟、仙茅、仙灵脾、葫芦巴等；有些腰痛可用白术、食疗用栗子、猪腰。
腰骶部痛弯腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等；剧痛加花椒、香附、玄胡。
两髋痛剧属热者选加公英、地丁、板兰根。热入腰间之痛用稀莶草、海桐皮。
下肢痹痛可选独活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活络丹等。
足跟痛一般肾虚引起，如见湿热下注，可在补肾基础上伍用木瓜、青黛等。
此外，注重关节痛加松节、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。四肢关节痛均可加藤枝类药，如忍冬藤、鸡血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加当归、威灵仙。
另外，病位深浅用药有别，
病在肌肤经络者，一般以防风、麻黄、桂枝、银花、连翘、青风藤等辛散之药；
在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草乌、附子、马钱子及虫类之药；
在脏腑者用补益之药。
热在气分用生石膏、知母，在营血用生地、丹皮、玄参等。

引经是归经与配伍的结合，通过引经可改变其它药物的作用方向或部位，或使其作用侧重或集中于特定的方向和部位。易水学派张洁古依据《内经》理论，对药物的引经进行了深入的探讨，他认为取各药性之长，使之各归其经，则力专效宏。如泻火药中，黄连偏泻心火，黄芩偏泻肺火，知母偏泻肝火，木通偏泻小肠火，石膏偏泻胃火等。张氏又认为，用柴胡泻下焦之火，必佐以黄芩；用柴胡泻肝火，必佐以黄连，可见黄芩、黄连为引经药。又如太阳、小肠、膀胱经病，在上用羌活，在下用黄柏；阳明胃与大肠经病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太阴脾和厥阴肝经病用白芍引之，少阴心和肾经病用知母引之等，张氏强调遣药的专司。古人云：“引经之药，剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也”。临床在辨证的基础上，明白药性专司、制方专主之理，酌情加入引经药，常能取得事半功倍的效果。、
引经药主要有以下作用：
一、引药上行
《本草求真》曰：“桔梗系开提肺气之品，可为诸药舟楫，载之上浮”。如参苓白术散，借桔梗载诸药上浮，引归于肺，益肺利气，借肺之布精而养全身，倘若把它当作平喘之品删掉不用，则违背了《太平惠民和剂局方》的立法本义，疗效难著。王清任所创血府逐瘀汤以桔梗载众祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；《伤寒论》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒实，有学者通过实验提示了桔梗在该方剂中的“引向”作用，如果去掉桔梗，则仅能涤除腹水而不能荡涤胸水。临床亦有“诸根多降，桔梗能升”之说。
二、引药下行
《本经逢原》曰：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之”，从历代医家的推崇至现今的高校教材均明确提到牛膝的“引药下行”之功，故牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用，临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症，常随方加用，疗效颇著。旋覆花是治疗呃逆上气的一味“引药下行”之品，临床有“诸花皆升，旋覆独降”之说。

三、引药入病所
引药达病所的药物，临床使用十分广泛，如桑枝引诸药达臂与手指，羌活引诸药达上肢，独活引诸药达下肢，少阳头痛专柴胡，巅顶头痛用藁本，太阴头痛选苍术等。
四、引火归元
金匮肾气丸中的肉桂即是一味引火归元之品，在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。
五、引气归元
焦树德教授认为，砂仁可“引气归元”。慢性肺源性心脏病、心衰反复发作，表现为肺肾气虚或虚多实少者，平时服用七味都气丸加砂仁，对改善肺肾功能、增强免疫机能、减少复发有显著疗效。
六、引气上升
升麻、柴胡在补中益气汤中引清气上升，使该方显益气升提之功。日本学者报道，去除升麻、柴胡该方只有补益气血之功，而不能益气升提、升举下陷之脏器。
七、引血下行
镇肝熄风汤重用牛膝为君，即取其引血下行之功，以防“血之余气，并赶于上”之“气厥”。临床观察，该方删除牛膝而用于高血压病人，对眩晕一症的疗效大为逊色。
八、引邪外达
柴胡可开邪热内闭，使邪气从内达外，为医家临证所习用。
九、引邪下行
玉女煎中牛膝引邪热下行，以降上炎之火；四妙丸中的牛膝也起引热下行作用。

十二经补泻温凉引经药歌
心经
问君何药补心经，远志山药共麦冬，
枣仁当归天竺黄，六味何来大有功。
玄参苦，黄连凉，木香贝母泻心强；
凉心竹叶犀牛角，朱砂连翘并牛黄。
温心藿香石菖蒲；引用细辛独活汤。
肝经
滋补肝经枣仁巧，薏苡木瓜与贡胶；
泻肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；
胡黄连，龙胆草，车前甘菊凉肝表；
温肝木香吴萸桂；引用青皮川芎好。
脾经
补脾人参绵黄耆，扁豆白术共陈皮，
莲子山药白茯苓，芡实苍术甘草宜。
泻脾药，用枳实，石膏大黄青皮奇。
温脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。
滑石玄明凉脾药；白芍升麻引入脾。
肺经
补肺山药共麦冬，紫菀乌梅与参苓，
阿胶百部五味子，棉州黄耆更凑灵。
紫苏子，与防风，泽泻葶苈泻肺经，
更有枳壳桑白皮，六味泻肺一般同。
温肺木香冬花寻，生姜干姜白蔻仁；
凉肺黄芩与贝母，人溺山栀沙玄参。
马兜铃，瓜蒌仁，桔梗天冬必去心；
引用白芷与升麻，连须葱白用几根。
肾经
补肾山药甘枸杞，螵蛸龟板与牡蛎，
杜仲锁阳巨胜子，山萸苁蓉共巴戟，
龙虎骨，怀牛膝，五味菟丝与芡实，
再加一味怀熟地，共补肾经十八味。
泻肾不必多求方，知母泽泻两相当。
温肾肉桂并附子，鹿茸故纸海沈香，
亦温肾，腽肭脐；凉肾知柏地骨皮，
再加一味粉丹皮；引用独活肉桂奇。
胃经
补胃需用苍白术，半夏扁豆绵黄耆，
芡实莲肉共百合，山药还加广陈皮。
泻胃火，亦如脾，再加一味南枳实，
更添芒硝与大黄，多加石膏谢更急。
温胃木丁与藿香，益智吴萸与良姜，
香附白肉草豆蔻，厚朴胡椒生干姜。
凉胃葛根条黄芩，滑石黄连玄花粉，
知母连翘石膏斛，栀子升麻竹茹寻，
十三味药凉胃火；白芷升麻引胃药。
胆经
补胆龙胆与木通；柴胡青皮泻胆经。
温用陈皮制半夏，更加生姜与川芎。
凉用竹茹与黄连；引用尽皆同肝经。
大肠经
问君大肠何药补？左旋牡蛎白龙骨，
桔梗米壳诃子皮，山药肉蔻并莲肉。
川大黄，南槟榔，枳壳石斛泻大肠，
再加芒硝桃麻仁，葱白三寸泻更强。
干姜肉桂吴茱萸，三者同时能温肠，
引药尽皆同胃经；槐花条芩凉大肠。
小肠经
小肠石斛牡蛎补；泻用木通共紫苏，
连须葱白荔枝核，同为泻剂君知否。
小肠要求温， 大小茴香乌药根；
凉用黄芩天花粉；引用羌活与高本。
膀胱经
橘核菖蒲补膀胱，益智续断龙骨良；
泻用芒硝车前子，泽泻滑石石苇帮。
温用乌药并茴香；凉用黄柏生地黄，
甘草梢，亦属凉；引用尽皆同小肠。
三焦经
滋补三焦用益智，更加甘草与黄耆；
泻用栀子并泽泻；温用姜附颇有益。
原石膏，地骨皮，清凉三焦功效急。
引入三焦不用别，药与肝胆无差异。
心包经
地黄一味补包络；泻用乌药并枳壳；
温肉桂；凉栀子；柴芎青皮是引药。

豫新蔡S-金树成

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