咳嗽药物的合理使用

秋冬季随着天气的转凉，小儿呼吸道感染疾病也增多，而咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状。咳嗽是一种正常的生理防御反射，是人体自行清除呼吸道黏液的方法。小儿由于咳嗽反射较差，痰液不易排出，如果孩子出现咳嗽，就给用止咳药，虽然咳嗽暂时是减轻了，但痰液不能顺利排出，而大量蓄积在气管和支气管内，会造成气管堵塞，反而会加重病情。当孩子出现咳嗽症状时，那么家长如何给孩子选用止咳嗽药呢？
     止咳嗽药根据其作用机制可分为中枢镇咳药和外周镇咳药。中枢镇咳药是通过抑制延髓中的咳嗽中枢起到迅速止咳，中枢镇咳药又可再细分为麻醉性和非麻醉性两类。麻醉性镇咳药含有磷酸可待因和盐酸麻黄素成分，作用于中枢神经系统，如小儿联邦止咳露、小儿联邦泰洛其、菲迪克等。该类药对于剧烈无痰干咳效果明显，也可用于其他止咳药物无效后的治疗，但该药长期使用有成瘾性，需要医生处方购买。福尔可定与磷酸可待因相似具有中枢性止咳作用，但成瘾性较磷酸可待因弱，如澳特斯止咳糖浆。非麻醉性中枢镇咳药主要成分是咳必清、美沙芬，如惠菲宁就是一类非成瘾性的中枢镇咳药。外周镇咳药是抑制咳嗽中枢外的反射环节，对呼吸道黏膜有温和止痛和轻度麻醉效果，能够改变呼吸道分泌物的量和黏稠度，主要针对轻度的刺激性干咳，如磷酸苯丙哌啉。咳嗽往往伴随咳痰，因此，一些祛痰和溶解黏液的药物也被用作为咳嗽的治疗，祛痰药如氯化铵、复方甘草合剂等。溶解黏液的化痰药如盐酸氨溴索、乙酰半胱胺酸、富露施等，痰液稀释溶解后，黏度降低便于咳出。此外，一些中药对咳嗽也有较好的治疗作用，化痰类如鲜竹沥，镇咳平喘类如半夏、桔梗、川贝母、苦杏仁等。 咳嗽、咳痰和喘息常同时存在，互为因果，在治疗时化痰药和止咳平喘药往往配伍应用如易坦净为盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗（长效β2激动剂）。中药的复方制剂常兼具祛痰、止咳和平喘的作用，且性质温和，如念慈庵、急支糖浆、川贝枇杷露等。
      家长在给孩子选择OTC止咳药时应特别注意，小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如含有可待因，咳必清，美沙芬成份的止咳药。婴儿的呼吸道发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽就使用止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但由于纤毛运痰功能和平滑肌收缩受到抑制，痰液不能排出，蓄积在气管和支气管内影响呼吸功能。小儿咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药。服用止咳药时要严格按照药物说明书推荐的剂量使用，不要随意加大用量。同时还应该治疗引起咳嗽的病因，如为呼吸道感染应使用抗生素。
     咳嗽还根据其持续的时间分为急性咳嗽和慢性咳嗽（持续时间超过4周），在我国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%，慢性咳嗽的常见原因为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症、胃食管反流性咳嗽，由于其病因特殊，使用止咳药无明显效果，需要根据病因进行治疗。（此文是侯伟教授给父母必读撰写的文章）

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