中药药浴治疗小儿外感发热技术操作规范研究

中药药浴治疗小儿外感发热技术操作规范研究 单海军，侯江红，董志巧，李玮，朱珊，任玉梅，王中玉，田春贤，秦凤华，周莉莉 （河南中医学院第二附属医院，河南郑州450002） 摘要：目的:确定影响中药药浴疗法退热疗效的相关因素。方法:采用多水平析因设计，研究不同药液温度、药液 浓度、药浴时间对药浴退热疗效的影响。结果:2g/100mL和1g/100mL的药液浓度退热疗效明显优于0浓度，2g/100mL组的退热疗效最好，药液温度(38±1)℃、(40±1)℃二水平的退热疗效无明显差异，药浴时间15、 25min二水平的退热疗效无明显差异。结论:最优的药液浓度为2g/100mL，适宜的药液温度为(39±1)℃，适宜的药浴时间为15～25min。 基金项目：国家“十一五”科技支撑计划（2008BAI53B066）；河南中医学 院创新团队资助项目（2010XCXTD11） 作者简介：单海军（1977－），男，河南焦作人，讲师，硕士，研究方向：中 医药治疗小儿呼吸、消化系统疾病及结缔组织疾病的研究。 通讯作者：侯江红（1960－），男，河南郑州人，主任医师，学士，研究方 向：中医药调治小儿亚健康。 中药药浴即在沐浴的温水中加入中药的煎煮液或 提取物，使药液浸渍全身，利用药浴的温热刺激和药物有效成分的吸收，达到治疗之目的。中药药浴是中医特色疗法之一，具有简、便、廉、验的特点，在儿科有着广阔的应用前景。为了规范中药药浴疗法的操作技 术， 提高临床疗效，以便推广，我们以小儿外感发热（风热型）为切入点，对影响药浴疗效的药液温度、药液浓度和药浴时间等3个关键因素进行了研究。1对象与方法1.1 研究设计 考查药液温度（38±1）℃和（40±1）℃二水平、 药液浓度0、1、2g/100mL三水平、药浴时间15、 25min二水平，采用2×3×2多因素多水平析因设计，共12 种组合，每种组合重复8次，共96例。1.2 病例选择 均为2009年10月—2010年2月河南中医学院第二附属医院儿科门诊患者，且符合以下中西医诊断标准。1.2.1 西医诊断标准 依据全国高等学校教材《儿 科学》（第6版）［1］ 标准拟定：①发热，咽痒咽痛，鼻塞、 流涕、喷嚏，咳嗽；②咽部充血，扁桃体肿大；③血常规：白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加。1.2.2中医证候诊断标准国家中医药管理局《中 医病证诊断疗效标准》（1994年）小儿感冒（风热型） ［2］ 标准。1.2.3 一般资料 入组96例，符合方案病例82例， 其中男50例，女32例；年龄6个月～2岁48例，2岁以上～5岁34例；体温37.9～38.9℃共56例，39～39.9℃共26例。各因素不同水平组年龄、病程、入组体温均无显著差异，具有可比性（表1）。1.3治疗方法1.3.1 方药组成 柴胡20g，青蒿20g，薄荷20g，连
翘20g，荆芥20g，炒牛蒡子10g，川芎10g。 表1 各因素不同水平组一般资料比较（珋x ±s）组别例数年龄（岁）病程（h）体温（
℃）（38±1）℃
组431.60±1.4526.65±14.8138.82±0.47（40±1）℃组391.54±1.2723.10±15.0238.63±0.490g/100mL组281.43±1.3221.00±15.4638.55±0.341g/100mL组271.41±1.1526.30±15.7838.94±0.532g/100mL组271.89±1.5827.74±13.0338.71±0.5015min组441.36±1.3527.07±14.7838.65±0.4625min
组 38 1.82±1.35 22.53±14.90 38.83±0.50 注：P＞0.05。 1.3.2 药物处理将中药饮片粉碎成直径0.5cm的 粗颗粒，装袋备用，每袋160g。使用时，将药物放入清 水中煎煮至煮沸后5min，滤出药液加清水配制成所需浓度。1.3.3基础治疗静脉滴注炎琥宁注射液，剂量按5 mg/kg体重计算。 1.3.4 合并用药规定体温≥38.5℃者，可应用泰 诺林（对乙酰氨基酚）退热。1.4疗效观察 每天洗浴1次，浴后静脉滴注炎琥宁注射液，记录 浴前和浴后24h体温， 绘制浴后24h体温曲线。比较退热效率和解热时间。解热时间指入组开始第一次治 疗后到体温下降并稳定至≤37.4℃的时间。1.5 统计方法 采用SAS6.02统计软件，计量资料采用t检验、方差分析，计数资料采用非参数检验。 2结 果 2.1 各因素不同水平组不同治疗时间疗效比较 各因素不同水平组24、48、72h退热效率比较，药 浴浓度0、 1、2g/100mL组间有显著性差异（P＜0.05），2g/100mL组退热效果最好，药液温度（38±1）℃组和（40±1）℃组间无显著性差异（P＞0.05），药浴时间15min组和25min组间无显著性差异（P＞0.05）。见表2。 表2各因素不同水平组24h、48h、72h退热效率比较［例（%）］ 组别例数24h48h72
h未退热（38±1）℃组4321（48.84）32（74.42）38（88.37）5（11.
63）（40±1）℃组3921（53.85）31（79.49）36（92.31）3（7.69）0g/100mL组2812（42.85）17（60.71）20（71.43）8（28.57）1g/100mL组2712（44.44）21（77.78）27（100.00）0（0.00）2g/100mL组2718（66.67）25（92.59）27（100.00）0（0.00）15min组4423（52.27）32（72.73）39（88.64）5（11.36）25min组 38 19（50.00） 31（81.58） 35（92.11） 3（7.
89） 注：温度：t=0.325， P=0.568；浓度：F=6.816，P=0.033；时间：t=0.045，P=0.832。2.2 各因素不同水平组间解热时间比较 1g/100mL组和2g/100mL组解热时间均明显短 于0g/100mL组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）， 2g/100mL组解热时间短于1g/100mL组，组间差异 无统计学意义（P＞0.05）， （38±1）℃组和（40±1）℃组解热时间无显著性差异（P＞0.05）， 15min组和25min组解热时间无显著性差异（P＞0.05），见表3。 表3各因素不同水平解热时间比较 组别例数解热时间（
min）（38±1）℃
组43809.5±140.5（40±1）℃组39505.7±113.90g/100mL组281093.0±218.01g/100mL组27510.0±117.8*2g/100mL组27402.0±96.1*15min组44478.2±94.425min
组 38 795.0±140.6 注：*与0浓度组间比较， P＜0.05。3讨论 3.1 药浴药液的浓度 既往文献资料未曾对药浴药液的浓度进行研究探讨，经过初步计算，文献报道的全身药浴疗法药液浓度多在5～8g/100mL。研究结果显示从退热效率和解 热时间来看， 2g/100mL浓度的解热时间最短，而且72h退热效率达到100%，2g/100mL为药浴疗法治疗 小儿外感发热的最佳药液浓度。这样就可以节约大量的中药材资源，并且可以降低药费，可谓利国利民。但本研究没有研究更高浓度药液的退热效率和解热时间，因此，有必要进一步进行药液浓度的深入研究，并从卫生经济学角度分析判断药液浓度的最佳值。3.2药浴疗法的水温高低 药浴疗法按水温高低分为热水药浴（39～45℃）、温水药浴（37～38℃）、平温药浴（34～36℃）和凉水药浴（25～33℃）， 热水药浴因具有发汗作用常用于感冒初起［3］ 。本研究显示（38±1）℃和（40±1）℃的退热效率和解热时间无显著性差异，再考虑到小儿对高温药液的耐受能力较低，温水药浴比较适合于小儿，这也是婴幼儿游泳的常用水温。因此，可以认为（39±1）℃是药浴疗法治疗小儿外感发热适宜的药液温度，这个温度既保证了药浴的治疗效果，又提高了小儿对药浴的耐受力。3.3 药浴治疗时间 小儿外感发热的高发年龄段为6个月～6岁，特别是6个月～3岁，根据观察，年龄越小的小儿对高温（39±1）℃的耐受能力越低，难以在高温下洗浴较长时间，考虑到小儿对药浴的耐受能力，结合临床操作的可行性和本研究的结果，药浴的适宜时间为15～25min，实际操作中可根据小儿的耐受能力确定实际的出浴时间， 但应在15min以上，以达到汗出为佳

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