心电图识别

心电图大赛答案与解析

[size=1em]赛题1

1例中年男性冠心病患者,既往有心肌梗死史,此次因气短一周住院记录本图。入院时患者心肌肌钙蛋白 T(cTnT)正常。

心电图 解析与诊断

• P波向量异常，尤其是aVR导联不呈正常的倒置形，故为异位性房性心动过速；
  
• 完全性右束支传导阻滞（CRBBB）；
  
• 结合患者临床及过去心电图表现，符合陈旧性下侧壁心肌梗死；
  
• V1长联第10个心室波考虑为室性融合波。（另一份心电图有典型室性早搏）
  
  

赛题2

1 例 31 岁女性患者,因活动时气短 1 个月伴短阵室性心动过速发作记录本图。

心电图 解析与诊断

• 窦性心律；
  
• 大于8个导联ST段压低伴aVR与V1导联ST段抬高，提示弥漫性心内膜下心肌缺血。
  
  

后记：急诊冠脉造影正常,2 次心肌肌钙蛋白 T(cTnT) 测定正常,经系统检查最后确诊为心肌致密化不全。

警示：本例心电图主要用以说明,上述“左主干型”心电图改变对诊断左主干病变并无特征性,解读心电图必须结合患者临床特点!

赛题3

1 例 28 岁男性患者,有多种心血管病危险因素,此次突发剧烈胸痛 2 小时,急诊入院。入院时患者 血压 160/110 mmHg,当地医院无条件施行经皮冠脉介入(PCI)与溶栓治疗。患者发病后 30 小时冠脉造 影结果显示右冠动脉闭塞,导管未能送达左主干开口。

心电图 解析与诊断

• 窦性心动过速伴房性早搏；
• 符合急性下壁心肌梗死伴弥漫性ST-T缺血样改变。
  
  

后记：CT主动脉造影确诊为主动脉夹层累及冠状动脉口，导致其闭塞。

警示：对于任何急性胸痛患者,均应想到并排除主动脉夹层。主动脉夹层患者给予抗血小板药与抗凝药治疗可导致严重后果!

赛题4

1例青年男性慢性抑郁症患者,此次因胸闷不适2天来诊,血压98/70 mmHg,心率98次/分, cTnT<0.1 ng/ml。患者用药情况不明。

心电图 解析与诊断

A图：

• 正常窦性心律（心率95次/分）；
• QRS波增宽（130ms）；
• V1－V4导联ST段呈凸面向上形（穹窿状）抬高。
  
  

B图：

• 图为停用三环类抗抑郁症药物后3天的记录；
• 心电图大致恢复正常，但Ⅰ型Brugada波心电图表现仍存在。
  
  

提示：多篇文献报道，抗抑郁类药物过量可诱发心电图出现Brugada样波，但并发恶性室性心律失常者很罕见。

该类药物引起的其他心电图改变有 QRS 波增宽、传导系统障碍,此系药物阻断快钠通道之故。此外,药物抗胆碱能效应可引起窦性心动过速。

警示：该患者做完心电图检查后,主治医师告知其心电图异常,有 Brugada 综合征,患者极度惊恐,经多方解释与开导才消除了不良后果,应引以为戒!

赛题5

1 例青年男性患者心悸发作时心电图(图 A)及无症状时心电图(图 B)。

心电图 解析与诊断

• 图中前半段为宽 QRS波心动过速,继而转变为窄 QRS波心动过速;
• 宽 QRS 波心动过速 [左束支传导阻滞(LBBB)型]时V1导联r波窄小,且快速移行为 S 波(r→S 波波谷距离极短),此高度提示为室上性心动过速(室上速)伴室内差异性传导;
• 在 1 个室性早搏后, 宽 QRS 波心动过速转为窄 QRS 波心动过速,且其心率与宽QRS 波心动过速时 基本相同,此进一步支持本例为室上速而非室性心动过速(室速)。
  
  
  

提示：

• 本患者窦性心律时并无室内传导阻滞；
• 室上速时室内差异性传导亦可呈 LBBB 型,本图即为 1 个例证。
  
  

赛题6
A、B两图分别录自急性肺栓塞与急性肺炎患者。

心电图 解析与诊断

A图：Ⅲ、aVF导联、V1－V4导联同时显示T波倒置。上述改变虽原因众多，但亦为急性肺栓塞常见心电图表现之一（本例经造影确诊）；

B图：录自 1 例确诊为急性肺炎的患者,须注意, 其心电图表现酷似 A 图, 但本例并不合并肺栓塞。上述心电图改变随肺炎好转而消失。

警示：很多心电图表现只有在充分联系患者临床特征后，方能作出正确的病因诊断！

赛题7

1 例老年女性患者突发心悸,本图为监护室记录的 MCL1 导联(相当于 V1 导联)与 MCL6 导联(相当 于 V 6 导 联 )心 电 图 。

心电图 解析与诊断

• P波消失，R-R间期绝对不规则，平均心室率＞100次/分，此符合房颤心律；
• 非同步描记的2条心电图分别显示，交替性右束支与左束支传导阻滞型（RBBB/LBBB 型）室内差异性传导。
  
  

提示：快速型房颤患者出现典型的 LBBB/RBBB 型 QRS 波时,若其心室率很不规则,则支持房颤合并室内差异性传导而非短阵性室速;房颤合并旁路前传时,宽 QRS 波往往不呈典型的 RBBB/LBBB 型,且心室波起始部位有delta 波,且其 QRS 波宽度亦不断变化。

后记：系统检查后,本患者确诊为甲状腺功能亢进 (甲亢)。须注意,快速型房颤往往是老年女性甲亢患者的唯一临床表现。

赛题8

1 例糖尿病并酸中毒患者,急诊室记录治疗前心电图(图 A)和对症治疗后 2 小时心电图(图 B)如下。

心电图 解析与诊断

• A 图呈宽QRS 波心动过速,未见明显 P 波;
• A 图除 V1、aVR 导联外,其余导联 ST 段普遍显著抬高,酷似急性心肌梗死图形,但患者的临床表现以及心肌肌钙蛋白 T(cTnT)检测正常不支持这一诊断;
• 血钾检测为 6.9 mmol/L,故判定为高钾血症引起的损伤电流样改变;
• 对症治疗后 5 小时复查心电图(B 图)ST段抬高完全消失,亦未出现异常 Q 波,故可进一步排除急性心肌梗死。
  
  

在这次心电图大赛中，有三位“武林豪杰”每场识图“战斗”悉数参与，立下赫赫战功。难道是失传已久的“心电图派”高手高手高高手。让我们热烈欢迎这次大赛的三位“识图达人”闪亮登场。&#128079;&#128079;

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谢谢分享,很好很好.

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谢谢王老师的分享，我学习了

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乡医情

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学习了，谢谢分享

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谢谢分享 学习了  心电图只是一个生理诊断 还需结合临床，可现在好多大医院医生只注重心电图本身，不注重体格检查和逻辑分析相结合，基本上靠仪器不动大脑。