对待咳嗽家长常见的误区

1、        咳嗽不是大病，观察一下没有关系，不着急去医院

咳嗽对于孩子来说确实是一个常见的症状，当孩子有咳嗽时，父母先要仔细观察孩子的症状和伴随情况，不着急去医院就诊，但如果出现下列现象，还是要带孩子就医。

1）、孩子突然咳得很严重，并有呼吸困难时，可能有异物堵住了气管，容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、钮扣、硬币、糖果等，如果能够立刻发现，采取急救措施取出来还好，如果一直没有发现有异物卡在气道就十分危险了。

2）、发高烧、咳嗽、喘鸣伴呼吸困难时，特别是小于3个月大的宝宝。需立即送医院紧急处理。

3）、孩子在咳嗽过程中突然咳嗽加重，甚至喘憋，如果同时伴有脸色不好，口周发情，应及时送医院救治，由于孩子肺炎或者喘憋性肺炎容易导致孩子缺氧，肺炎合并心衰。这也是一种紧急危险情况。

4）、还有一种特殊的咳嗽，孩子嗓子哑，咳嗽听起来如同狗叫，发出“空空”声，叫做犬吠样咳嗽，经常觉得孩子嗓子有一口痰出不来这是急性喉炎的特有症状，这种情况可能会迅速加重。如果孩子出现发憋、口周青紫，伸脖子呼吸，或者出现三凹征，说明喉头水肿严重，可引起窒息，威胁着孩子的生命，应及时送医院救治。

2、乱用抗菌素

在临床实践中不少医生和家长都会将抗菌素作为咳嗽保驾护航的基础药物，并且取得一定的效果。其实使用抗菌素不是没有道理，对于反复鼻窦炎导致的不管是慢性咳嗽还是急性咳嗽抗菌素确实有至关重要的作用。这种抗菌素的使用时基于正确诊断基础上的，不少家长却盲目相信抗菌素。但实际上这类病人大约只占到咳嗽病人的10%左右，不能因为这10%让90%人跟着吃抗菌素。

2、   迷信阿奇霉素

不少人在治疗咳嗽用抗菌素的时候喜欢使用阿奇霉素，觉得这个药物即可以针对细菌，也可以针对支原体，涵盖的范围比较大，效果也比较好。临床里确实阿奇霉素在治疗咳嗽甚至喘息疾病的时候有很好的疗效，但这和抗菌、抗支原体没有关系，是由于阿奇霉素有另外一个业余的作用就是对抗慢性炎症，具有“激素”样作用。对于过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合症这类咳嗽效果不错。但由于对于这类抗炎药物我们有更好的选择，比如孟鲁司特，副作用更小。一般情况尽量不使用阿奇霉素，如果广泛使用会导致越来越多的细菌以及支原体出现耐药现象。据专业医学报道，支原体对阿奇霉素的耐药已经超过80%，细菌也差不多的平水。请大家保护我们的资源，如果支原体对阿奇霉素耐药，小儿可以选择的范围很小。喹诺酮类药物虽然对支原体有很好的疗效，对说对于小孩还是禁用的，因为这个药物的副作用比较明显。

3、   喜欢联合用药

有些孩子的咳嗽比较顽固，家长经常喜欢联合使用止咳化痰药物，包括西药的联合使用，也包括西药中药的联合使用。很多中药和西药虽然药名不同，但成分却惊人的一致，如果联合使用可以虽然疗效增加，但副作用也明显增加。

最常用的中药有小儿肺热咳喘、儿童清肺、麻甘颗粒。麻甘颗粒的成分：麻黄、黄芩、紫苏子、甘草、桑白皮、苦杏仁、地骨皮、石膏；肺热咳喘的成分：麻黄、苦杏仁、石膏、金银花、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草；儿童清肺的成分：麻黄、桑白皮(蜜炙)、黄芩、苦杏仁(去皮炒)、石膏、甘草、瓜篓皮、板蓝根、法半夏、浙贝母。

这几个中药在在止咳化痰方面广泛使用，效果也比较好，深受家长喜爱，但它们都有共同的成分就是麻黄、杏仁、甘草和石膏。

我们先看一下麻黄可的成分：麻黄的主要成分是麻黄素和伪麻黄碱，可以提高神经递质去甲肾上腺素释放并刺激α-和β-肾上腺素受体。这些物质作用于β- 2受体可以止咳平喘，对于咳喘有很好的疗效，使我们以前对于呼吸疾病最常用的药物。但它也可以刺激β- 1受体，使心脏的心率增快和收缩力增强，增加心脏的负担。同时作用于α- 1受体，增加血液循环，增加血压。

使用麻黄可能出现的副作用包括：恶心、头痛、头晕、恶心、烦躁、不睡觉、腹泻、四肢的震颤（这在所有的β- 2受体兴奋剂里都可以出现）、口干、心律不齐、心跳加速。

苦杏仁的成分和可能的副作用：杏仁中含有剧毒物质氢氰酸，能使组织窒息而死亡，婴幼儿大量使用杏仁即能致死。

苦杏仁含有一种苦杏仁甙，在酶和酸作用下，可水解为葡萄糖、苯甲醛和剧毒的氢氰酸，这种剧毒的氢氰酸被体内吸收后，与组织细胞含铁呼吸酶结合，使细胞无法利用氧气，人体会因此造成缺氧，轻者头痛、头晕、无力、恶心，重者会出现腹痛、腹泻、沤吐、神志不清等症，严重者还会因呼吸中枢麻痹而死亡。苦杏仁中毒后、流涎、恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、乏力、心跳加快、血压上升、神志不清、口唇发绀、呼吸急促,而后变慢且不规则,同时可闻到苦杏仁味,有恐惧感,胸上部疼痛有压迫感；严重时意识丧失、大小便失禁、瞳孔散大、对光反射消失、强度痉挛及发绀、牙关紧闭、体温升高、肝大、反射消失或减弱,最后呼吸变浅,极不规则,呈潮式呼吸,四肢厥冷、深度昏迷、休克,在临床中经常误认为是重症肺炎或者肺炎合并脑病，延误正确诊断和治疗。

中药总体是安全的，每一个中成药都在安全剂量范围，如果把这几个药物联合使用叠加，特别是麻黄、苦杏仁的剂量就会超出正常范围，加大这种副作用，对孩子造成严重的副作用，特别是年龄越小的孩子。

西药也有同样的问题，西药中药种类繁多，名字不一样，但里面含有的实际成分可能有重叠，联合使用也会有统一成分超量的风险。比如福尔可定和惠菲宁，都含有盐酸伪麻黄碱，前者每毫升含3毫克，后者每毫升含有6毫克。如果联合使用就会出现超量的问题，也会出现伪麻黄碱中毒的现象。所以美国FDA禁止将复方止咳药物在2岁以下作为非处方用药来使用，有些国家甚至将这个年龄升高到6岁。

4、        单独使用镇静止咳药物

孩子的咳嗽一般是由于孩子呼吸道有炎症分泌物刺激引起来的，最好的办法就是排除这些炎性分泌物，换句话说就是祛痰是第一位的，不但把这些炎性分泌物排出体外，还可以把病原微生物和过敏原一同排出。单纯镇咳不使用祛痰药物会不利于痰液的排除，也不利于疾病的恢复。所以儿科基本不使用单独的中枢性镇咳药物，一般都采用复合制剂，在化痰的同时使用中枢性镇咳药物。



5、        止咳药物不咳嗽就不用吃了

对于部分慢性咳嗽，有可能是鼻后滴漏综合症引起来的，也有可能是咳嗽变异性哮喘，都需要长期治疗，抗过敏药物的疗程一般是1-3个月，甚至更长。同时还要积极寻找发病诱因，最好能找到过敏原，这样才可以更有的放矢，更好的治疗和预防。

来宏超

作为一乡医水平有限，不太爱看专业性的东西，喜欢搜些科普的，觉得通俗易懂，不花费时间又学点可以讲给老百姓听的知识，其中又有很多新颖性的东西供我们揣摩，所以就尽量找时间把我从网上搜的献给大家，希望对你们有用，或许你们觉得这是小儿科的把戏，但我觉得在我的行医生涯里就是靠这些小细节越走越好的。细节决定成败，细节决定命运。