如何选用抗菌素？

菌素是某些微生物（细菌、真菌、放线菌等）的代谢产物，能杀灭或抑制细菌，所以叫做抗菌素。儿科主要使用的抗菌素主要有两大类，一类是β-内酰胺类抗生素抗菌素（头孢类），一类是大环内酯类抗生素。

细菌和人类不同，具有厚而坚韧的细胞壁，头孢类抗菌素可以破坏细菌的细胞壁，使细胞壁缺损，菌体内渗透压高，水分不断内渗，引起菌体膨胀、变形、破裂死亡。主要影响正在生长繁殖的细菌细胞，也被称之为繁殖期的杀菌剂。

   头孢类抗菌素可以分为三代，一代主要针对革兰氏阳性球菌，对耐药金黄色葡萄球菌没有效果，主要治疗上呼吸道感染和部分下呼吸道感染，对肾脏有毒性反应。三代头孢头孢主要针对革兰氏阴性杆菌，对?-内酰胺酶稳定，对耐青性金葡菌有效；对肾脏基本无毒性。主要是肠道感染和部分下呼吸道感染。二代头孢兼顾革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，疗效介于两者之间。

大环内酯类抗菌素包括红霉素和阿奇霉素，抗菌的种类和一代头孢差不多，但对于耐药的金黄色葡萄球菌有作用，但容易耐药，胃肠副作用比较明显，对于支原体有很好的疗效。

1、怎样才算合理使用抗菌素？

1）一定要有严格的用药指征，检查白细胞或者相关检查提示细菌感染。

2）如果能检出细菌，最好做药敏试验，选用最敏感的抗菌素。

3）用药量要足，还要保证坚持按疗程用药，对细菌就要一棍子打死，否则它还会死灰复燃，甚至更厉害。

4)根据需要，必要时可联合用药。联合用药的指征是：病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感染，单用一种抗菌素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。

2、什么是滥用抗菌素？

这是一个大家都挂在嘴边的话题，其实很多媒体和所谓的权威在说医生滥用抗菌素的时候都不知道自己在说什么，我不知道他们的根据是什么？很多说这些话的人都是不在临床一线的大夫。现在的大医院儿科都很正规，一般感冒发烧都会检查血常规，如果细菌感染，白细胞增高，使用抗菌素就不是滥用。滥用抗菌素主要是不做检查或者凭经验使用，这些问题更多的出现在基层医院和一些私人小医院，不做任何检查，统统抗菌素和激素。

3、抗菌素的副作用大吗？

对于孩子来说，有部分抗菌素不能轻易乱用，就是由于它们的副作用相对较大，比如：氨基糖甙类的耳毒性、氯霉素的血液系统毒性、喹诺酮类的中枢神经系统毒性。这些抗菌素在儿科都很少使用。儿科主要使用的药物还是青霉素类或者头孢类抗菌素，这些抗菌素的副作用相对较小，一代头孢主要的副作用就是肾毒性，三代头孢这些副作用就很少。相对于疾病对人体的损伤，抗菌素的副作用基本可以忽略不计。有些人认为头孢类消炎药物可以杀白细胞，那都是误解，由于头孢抗菌素的使用，绝大部分细菌被杀灭，血液里的白细菌自然会降低到正常，如果这个时候合并病毒感染（在细菌感染的时候人体会降低对病毒的抵抗力，病毒会乘机作乱），往往会导致白细胞降低与正常。这是病毒的作用，而不是抗菌素的副作用。

4、头孢类抗菌素有哪些副作用？

头孢菌素类抗菌素用药比较安全，偶可见过敏性休克、哮喘及速发型皮疹等，青霉素过敏者约有5％-10％对头孢菌素有交叉过敏反应。静脉给药可发生静脉炎。第一代的头孢噻吩、头孢噻啶和头孢氨苄大剂量时可出现肾毒性，这与近曲小管细胞损害有关，头孢拉定容易引起小孩的血尿，已经被告知慎用于儿科。第三代头孢菌素偶见二重感染或肠球菌、铜绿假单胞杆菌和念珠菌的增殖现象，使用时要随时加以调整。头孢孟多、头孢哌酮高剂量使用时可出现低凝血酶原血症，需要加以注意。

5、大环内酯类抗菌素有什么特点？

大环内酯类抗菌素系近年来发展较快的一类抗菌素，已仅次于头孢类抗菌素，在临床应用中占有重要地位。与头孢类抗菌素比较，大环内酯类抗菌素有以下特征：

1）、对头孢类抗菌素无效的支原体、衣原体、军团菌有效。

2）、对弯曲杆菌、幽门螺杆菌、鸟结核分支杆菌有较强抗菌活。

3）、血浓度低，但组织分布与细胞内移行良好，很适合支气管肺炎和前列腺炎的治疗。

4）毒性低，过敏反应少。

5）具有免疫调节等非抗菌作用。

6）缺点对血管有刺激性，使用时有胃肠反应，静脉点滴由于有肝脏的毒副作用，尽量不要用于1岁以下的患儿。

7）最大的缺点就是容易耐药，据权威估计阿奇霉素的耐药占50%以上。

6、红霉素和阿奇霉素有什么区别？

1）阿奇霉素在红霉素的基础上扩大了抗菌范围，对肺炎链球菌等革兰氏阳性菌及流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌有很强的抑制作用，这两种细菌都是最常见的上呼吸道和下呼吸道的感染细菌。阿奇霉素口服吸收后迅速而广泛地渗入人体组织，特别是肺、支气管粘膜、上皮粘液及痰液中，并优先分布于感染部位，可以有效杀灭病原微生物。

2）阿奇霉素有良好的抗生素后效应，口服三天，抑菌作用可以维持10天。阿奇霉素吸收后直接被传送至感染部位或通过吞噬细胞进行传递，在病变部位达到很高的组织浓度，可比胞外浓度搞300倍，且组织浓度降低缓慢。

3）对胃酸稳定，口服吸收好，不良反应小。

4）半衰期延长，用药时间少，组织半衰期为68-76小时。由于很高的组织浓度，并能维持较长时间，每日仅一次给药即可。红霉素需要一日四次服用。

7、用药次数对于疾病有没有影响？

抗菌素根据用药特点可以分为两大类：第一类为浓度依赖性杀菌剂，比如庆大霉素、环丙沙星。这一类药物的浓度越高，对病原的杀灭就越快，但由于药物的副作用，不是浓度越高越好，庆大霉素高浓度可以引起耳毒性和肾毒性。环丙沙星类高浓度可以引起中枢神经系统的病变，都不能无限制的大剂量使用。第二类为非浓度依赖性，或称时间依赖性抗菌药物。其在血液里的最高浓度相对不重要，重要的是维持在某个最小浓度的时间。头孢类抗菌素就是这个特点。在服用这类药物的时候，不要随便减少服用的次数。

  

来宏超

作为一乡医水平有限，不太爱看专业性的东西，喜欢搜些科普的，觉得通俗易懂，不花费时间又学点可以讲给老百姓听的知识，其中又有很多新颖性的东西供我们揣摩，所以就尽量找时间把我从网上搜的献给大家，希望对你们有用，或许你们觉得这是小儿科的把戏，但我觉得在我的行医生涯里就是靠这些小细节越走越好的。细节决定成败，细节决定命运。