鼻炎和鼻窦炎

一、什么是鼻窦

鼻窦也称做副鼻窦，鼻旁窦，它是人体头颅内存在于鼻腔周围的多个含气的骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边，人体共有四组八个鼻窦，分别是上颌窦(maxlliary sinus)，筛窦(ethmoid sinus)，蝶窦(sphenoid sinus)和额窦(frontal sinus)，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。　

鼻窦最早在胚胎三个月大时就开始分化出来，于十二岁左右之体积是成人鼻窦之一半，而于十五岁至二十岁间达到最大体积。鼻窦的粘膜都与鼻粘膜相连，因而鼻腔粘膜发炎，如不及时治疗，常会波及窦腔粘膜，发生炎症。慢性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉和因伤风感冒或受邻近病灶感染而使鼻粘膜发炎肿胀时，都可能造成鼻腔内的机械性障碍，使鼻窦开口受阻，引流不畅，造成鼻窦发炎；不正确的擤鼻涕方法会使鼻腔压力增加，使鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症。游泳跳水时，污水被吸入鼻窦也会引起炎症。鼻窦炎的脓液常倒流刺激咽喉，引发咽炎、喉炎，如通过咽鼓管引起中耳炎等疾病。

二、什么是鼻窦炎Sinusitis

鼻窦炎也就是鼻窦出现了炎症，医学专家通常会把鼻窦炎分为以下几种：

急性鼻窦炎：3周以内

慢性鼻窦炎：3周到八周，但可以持续数月到数年不等。

复发性鼻窦炎：鼻窦炎发作后1年内再次发作，称为复发性鼻窦炎

据美国一份调查：每年患有不同程度鼻窦炎的美国人超过3700万人，并且由于空气污染，发病人数正逐年上升。在国内尚无类似的数据，但初步估计，每年鼻窦炎的患病人数将超过5000万人。

三、鼻炎和鼻窦炎有什么区别

严格意义上说，两者相互关联，很少说鼻炎和鼻窦炎单独发病，这是因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的。往往两者相互影响造成恶性循环。但两者还是有所区别的。

从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔粘膜与鼻窦内的粘膜互相延续。我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色釉鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。就上所述，鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。

四、长期患鼻窦炎有什么后果

急性鼻窦炎可以出现头痛，畏寒，发热、鼻腔流脓涕，周身不适、精神不振、食欲减退等，儿童患急性鼻窦炎时，可伴有高热，并会发生抽搐、呕吐和腹泻等症状。未经正规治疗经常会转变成慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎还可以向外扩散，引起中耳炎，咽喉炎，扁桃体炎等，甚至有时候会引起少见的眶内感染。鼻窦炎的头痛有一定的规律，随不同的鼻窦感染而有所不同。

慢性鼻窦炎的患者大多病程冗长，患者经常流脓涕、头痛、记忆力减退，给生活、工作带来诸多不便和影响。脓液向周围扩散，可导致周围组织的感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果，但随着抗菌素的广泛应用，这种严重后果的并发症已经极为少见。

由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。小儿的慢性鼻窦炎还可以严重影响学习成绩，导致成绩下降.慢性鼻窦炎还可以做为一个病灶，导致附近器官的感染。鼻窦炎还可以引起哮喘发作，对有鼻窦炎的哮喘病人，应先进行鼻窦炎的治疗。

五、过敏性鼻炎和鼻窦炎的关系

对一个医生来说，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒等症状，几乎是每天必须面对的症状。而过敏性鼻炎则是引起这些症状最常见的病因之一，但是临床针对过敏性鼻炎加以治疗时，发现有部分的病人对治疗反应不佳。而鼻窦炎常是被忽略的一环，因此当我们治疗过敏性鼻炎时，尚须细心观察病人是否合并鼻窦炎，以免徒劳而无功。

过敏性鼻炎的病人何以常合并鼻窦炎呢?鼻窦炎是指鼻窦粘膜的发炎，多由于鼻窦的粘膜绒毛清除分泌物的功能破坏所造成，鼻窦开口的阻塞则是此病理变化中关鍵的一环，而鼻窦开口的阻塞，则以上呼吸道感染、过敏性鼻炎和鼻息肉为最常见的病因，由此可知过敏性鼻炎和鼻窦炎的确存在有密切的关系。

鼻窦炎的病人临床上可见到，病人在上呼吸道感染后7至10天后，鼻塞、咳嗽的症状持续存在。在儿科的病人，因为对鼻腔分泌物的处理能力较差，常会出現鼻涕倒流的現象，症状尤其以夜咳为主，鼻水可以是清澈或黄脓样，而发热、鼻窦不舒服或头痛则较少。在病理学检查上可见到充血而且肿胀的鼻粘膜，有时也可见到脓性鼻涕，特別要注意的是在过敏性鼻炎合并鼻窦炎的病人身上，可能因此使得过敏性鼻炎的鼻腔粘膜表現变得不明显。

鼻窦炎的诊断大多是由临床上详细的病史和细心的理学检查而得，但由于症状大多不具特异性，因此我们也可藉其他方法來协助诊断包括:

1. 鼻腔分泌物的细胞学检查: 鼻窦炎以嗜中性球居多，有时甚至可见到细胞内病菌，若分泌物中嗜伊紅性球大于百分之十，则要注意过敏性鼻炎的可能性，尤其是儿科病人。但检查没有发現嗜伊红性球仍不能排除过敏性鼻炎的可能性。

2. 鼻内窥镜检查: 需要要病人的配合，检查时儿科病人有时候不好配合。

3. 放射线检查: 在急性或严急性鼻窦炎的病人，由于多侵犯上颌窦，可以照拍X片。但慢性鼻窦炎的病人则多侵犯筛窦为主，此时可考虑CT检查。

4. 透光照射法: 可以看出有无鼻窦炎，但由于许多人双侧鼻窦不一定都刚好十分对称，所以敏感性和特异性均差。

总而言之，当我们诊断一个过敏性鼻炎的病人，而治疗的反应却不如预期时，必须注意合并鼻窦炎的可能性。相对地，根据许多研究指出，鼻窦炎的病人中，患过敏性鼻炎的比率较一般人高出许多。因此当大家在得了过敏性鼻炎或鼻窦炎时，不要忽略了两者之间密切的关系，才能使治疗更成功。

来宏超

作为一乡医水平有限，不太爱看专业性的东西，喜欢搜些科普的，觉得通俗易懂，不花费时间又学点可以讲给老百姓听的知识，其中又有很多新颖性的东西供我们揣摩，所以就尽量找时间把我从网上搜的献给大家，希望对你们有用，或许你们觉得这是小儿科的把戏，但我觉得在我的行医生涯里就是靠这些小细节越走越好的。细节决定成败，细节决定命运。

乡医情

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