大青龙汤

大青龙汤：麻黄（去节）6两，桂枝（去皮），二两，炙甘草二两，杏仁（去皮尖）40枚，石膏如鸡子大，（碎），生姜（切），三两，大枣12枚，（掰）。
方剂学剂量：麻黄12克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，石膏12克，生姜9克，大枣3枚
大青龙汤是伤寒论发汗力量最强的一张方子，方剂学明显的剂量不足，特别是麻黄，即便是用等比例缩减，也应该是18克。估计是编写方剂学的老师害怕学生出问题，谨慎了再谨慎的结果。
大青龙汤治疗的是外感风寒，里有郁热证，类似于麻杏石甘汤证，但是发热恶寒要比麻杏石甘汤严重很多。一般情况下，麻杏石甘汤主证是咳嗽，外感并不重。但是大青龙汤里热相对较轻，外感病很严重，能够出现高热，恶寒也很严重。
大青龙汤的组方，可以从中找出麻黄汤、桂枝去芍药汤、麻杏石甘汤。大青龙汤也就是从这三个方子组合化裁的。
和麻黄汤相比，大青龙汤麻黄的剂量加倍，从三两到了六两。在伤寒论原书，6两麻黄等于是94克。
桂枝、甘草、杏仁都有所缩减。减杏仁是因为这个症状咳嗽是次要症状，有的患者有，有的患者不明显。减桂枝是因为桂枝也有温里的作用，对于里热已经生成的患者，桂枝不宜多用。
去掉白芍，减甘草，是为了更好的出汗，桂枝汤用芍药甘草取微汗，特别是芍药，能够制约汗出
用石膏清里热，这个石膏的用量并不大，而且还有桂枝的制约和抵消作用。因此可以看出这个病是表邪很重，刚刚入里，里热还不重。如果里热重，应该加大石膏用量。
这个里热主要还是阳气抗邪于表的副作用。
大青龙汤是表邪严重，发热恶寒都很重，这种病人，如果不积极治疗，会迅速传变，甚至会直接传入少阴心肾，导致严重后果。所以要发急汗，发大汗。
大青龙汤用双倍麻黄发汗，桂枝和生姜辅佐。去掉妨碍发汗的白芍，加上一个同样是辛凉却有解表作用的石膏。
石膏虽然辛凉，但是它也有透表作用，白芍是酸味药，能够有收敛汗孔的作用，石膏是辛味药，没有这个作用。
石膏是硫酸钙，硫酸和钙反应生成石膏，需要释放大量热量。如果要分解硫酸钙，就会消耗大量热量。用石膏入药，钙质会被分解并积累到骨骼上。这个过程需要消耗大量热量，所以石膏的清热是直折，是直接把热消耗掉。
大青龙汤整个组方，都是为了尽快的排邪，去掉了妨碍发汗的药物，增加了发汗的力量。就算是缩小比例，也仍然是峻汗方，变不了缓慢的发小汗，发微寒。
大青龙汤这个方子，是应急的方。不能经常使用，也不可以代替用来桑拿。使用大青龙汤，只能使用一副药，如果病没有好，还存在余邪，可以使用缓和的桂枝汤来清理。
关于大青龙汤中麻黄的用法。麻黄使用必须量大，必须足够能发出大汗，却不能太过。太过伤阴耗阳，甚至可以汗出太多，亡阴失水而死。
所以用大青龙汤，可以在医院使用，配合输液，就算是病人出汗，也不至于汗出太多导致亡阴失水死亡。
如果是病人没有在医院，或者没有输液条件，可以麻黄单包另煮。麻黄汤煮的过程中要求先煮麻黄，去上沫，后纳诸药。因为麻黄有导致眩晕的副作用，特别是新产的麻黄。现在大部分时候医生发懒都给开一块了，如果遇到需要大剂量使用的时候，麻黄还是应该分开单包另煮去上沫。和其他药物分开煮，兑服。
只要是达到了发汗目的，其他药物还可以喝，麻黄要丢掉不能用了
我比较欣赏麻黄分开兑服的方法，容易精确控制剂量，但是需要在医生指导下使用。病人自己用可能会有危险。这种方法要比输液好。对于一个高热恶寒的病人，输液的确是给了阴液的来源。但是也损伤了病人的正气，特别是外寒还很重，在里虽然有化热却不重，用冷水输液不只是止汗，而且还会郁遏寒邪外出。
不只是大青龙汤，所以伤寒表证都不适合输液，本身伤寒表证就有恶寒，遇到点冷风就受不了，现在给病人强迫灌几瓶凉水，的确有点留病的意思。

豫新蔡S-金树成

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李兴虎

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