合理用药剂量，疗效与安全

同仁分享自己的治疗方案，而且是毫不保留的把自己的多年的经验拿出来，这种奉献，这种勇气是永远值得称赞值得鼓励的。当然，这种方案可能也存在一些瑕疵，最为大家诟病的就是大剂量超剂量用药，往往是招致一片围攻，其实这个问题未必不存在自己的身上，只不过是药物不同罢了。我在这方面也讲过一些不太理智的话，在这里对被我攻击的同仁说声对不起。
   任何一种药物，药典都规定了它的使用剂量，治疗范围，不良反应，注意事项等等，这是药物应用的指导性指标。我们在应用药物的时候，是否遵从了药典的规定？是不是必须遵从这些指标？要不要根据临床实际进行适当的调整？应该由谁来调整？有人头孢曲松用到四克，青霉素钠用到两千万单位，庆大霉素用到四十万单位-------疗效据说是很好，安全性也不错，至少应用的人还没发生医疗事件。对这样的问题我们应该怎么看？我们知道，在一定的范围内，药物的使用剂量和疗效是呈正相关的，安全性也是有保障的。如果超出了药典的规定，这种正相关是否还存在？安全性是否还能得到保障？是不是任何一种药物剂量和疗效都呈正相关？药物的疗效性和安全性我们该如何取舍？药物的近期治疗作用和远期毒副作用该如何选择？面对患者对药物疗效的不切实际的期望，面对患者对药物剂量不断加大的诉求，我们该怎么办？在医患关系越来越恶略的今天，在生存空间也来越狭窄的当下，我们是墨守成规遵从药典的规定，还是追求疗效任意扩大药物的使用剂量？这是一些应该引起我们深思的问题。
    讲一个我临床遇到的真实病例。记得刚从医的时候，遇到一位上呼吸道感染的儿童患者，应用了头孢菌素和双黄连注射液的组合，九几年双黄连的使用说明书也没有现在这么详尽，加之自己盲目的相信中药的安全性，双黄连的剂量加大到三十毫升，结果输了十几分钟患者出现了严重的过敏，呼吸急促，喘憋，我急忙进行了抗过敏治疗，急送医院，在车上一面对患者进行人工呼吸，一面安慰患者家属，其实我心里一点底都没有，快到医院时，患者症状缓解了。我的一颗悬着的心终于放下了。在医院观察了一夜，患者病情稳定后出院。这是我的惨痛教训，如果那位患者挂了，我的医学生涯也就早早的夭折了，而对患者来讲那将是更加惨痛的结果。那次事件之后，我不再相信中药是安全的，也不再敢任意加大药物的剂量。
    作为一位基层医务工作者，希望我们在应用药物的时候，都要把“对因，疗效，疗程”作为指导原则。対因是根本，有是病则用是药，疗效是依据，疗程是疾病痊愈的保障，三者缺一不可。我们是医生，医的是人，人才是我们医疗行为的根本，一切都要以人为本。规范应该牢记我们心中，超规范用药的医疗风险对我们来说是不可预测的，也是不可避免的。规范就是我们的盾，失去了盾的保护，我们就成了众矢之的。
    切记，不要让自己一生的功绩毁于一次不应有的医疗事件！
               

江苏成昌现

学习了，谢谢分享.......