腹胀，纳差1月余

    腹胀，纳差1月余，皮下瘀斑10余天。
        患者，女，56岁，于1月前无明显诱因下，出现腹胀以上腹部为主，进食后加重，经过几个小时稍有缓解，无明显饥饿感。自从发病以来，不伴有上腹部疼痛，烧心，反酸及黑便。曾在医院做胃镜报告为慢性浅表性胃炎，给予胃炎颗粒，每次一包，一日3次；吗丁啉，每次1片，一日3次，饭前半小时服用；乳酸菌素分散片，每次4片，一日3次口服。服用1周无明显效果而改为口服中药治疗，所用药物不详。近十天来出现全腹涨，双下肢稍微磕碰就会出现青色瘀斑，于4月2日来本处要求诊断和治疗。
        个人史，婚育史及家族史无特殊，无不良嗜好，无肝炎病史及其他传染病史可记。
        查体：T36.5; P85次/分；R18次/分；BP120/75mmHg，身高165cm；体重84Kg。患者头面部及胸部检查无异常发现，腹部因为肥胖而隆起，上腹部无压痛及反跳痛，肝脾胆囊触诊不满意，叩诊无异常，双下肢有五处1到2厘米大小瘀斑不高出皮肤，无压痛，踝关节有压陷性水肿，其他检查无异常。
        辅助检查:
       1.血常规：RBC3.25×10⑿；WBC6.8×10⑼;Hb94g/L;血小板4.2×10⑼/L;
       2.B超检查结果；
        （1).肝脏：右叶斜径130mm,左叶上下径54mm，左叶前后径74mm;
                          肝脏包膜欠完整，肝内回声密集，增粗，分布不均匀，肝内血管分支走行显示肝静脉变细，走行稍僵硬；
          (2).胆囊:长颈66mm,宽径31mm，胆总管内径4mm，胆囊壁模糊；
        （3）脾脏：肋间厚54mm,上下径163mm，包膜完整光滑，实质回声均匀而增强；
        （4）胰腺：大小形态未见明显异常，回声均匀，胰管不扩张。  
       3.肝功能检查：谷丙转氨酶52单位；白蛋白29克/L；余正常。
       根据以上病史和检查，大家考虑该患者为何种疾病，还要做哪些检查，如何治疗?

2015年4月8日补充检查：
       1.胃镜：＜1＞.慢性浅表性胃炎；＜2＞.食管-胃底静脉曲张；
       2.丙肝血清抗体检查呈阳性；
       3.细问病史患者想起二十多年前因为宫外孕手术过程当中输过血液制品，当时由于没有血站而采用卖血人员的血液

河北村医赵建彬

根据：1患者女性，偏胖，输血史。.丙肝血清抗体检查呈阳性；2 腹胀，纳差1月余，皮下瘀斑10余天，不伴有上腹部疼痛，烧心，反酸及黑便。3.RBC3.25×10⑿；WBC6.8×10⑼;Hb94g/L;血小板4.2×10⑼/L.4，.B超检查结果，肝脏包膜欠完整，肝内回声密集，增粗，分布不均匀，肝内血管分支走行显示肝静脉变细，走行稍僵硬；
          (2).胆囊:长颈66mm,宽径31mm，胆总管内径4mm，胆囊壁模糊；5，肝功能检查：谷丙转氨酶52单位；白蛋白29克/L；余正常，6， 1.胃镜：＜1＞.慢性浅表性胃炎；＜2＞.食管-胃底静脉曲张；初步印象：肝硬化失代偿期，进一步做肝穿刺活检，是否有假小叶形成。腹水检查。治疗，目前尚无特效治疗，一般治疗。腹水的治疗，并发症的治疗，分析的切入点是否对欢迎讨论。

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肝炎后肝硬化  食道胃底静脉曲张   继发性脾功能亢进   进一步检查 肝穿活检   骨髓穿刺   腹部CT  凝血系列化验等

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