中医妇科学执业医师精华笔记

中医妇科学执业医师精华笔记
月经病
一、月经先期（连续两周以上者）：2型
１.气虚证
1）脾气虚证-补中益气汤或归脾汤；2）肾气虚证-固阴煎或归肾丸
２.血热型
1）阳盛血热型－清经散；2）阴虚血热型－两地汤3）肝郁化热证－丹栀逍遥散
二、月经后期：4型
1）肾虚型－当归地黄饮；2）血虚型－大补元煎
3）血寒证 ①虚寒型－温经汤《金匱》或艾附暖宫丸；②实寒型－温经汤《妇人大全》；4）气滞型－乌药汤
三、月经先后无定期（连续三周以上者）；2型
1）肝郁型－逍遥散；2）肾虚型－固阴煎 （若肝郁肾虚证-定经汤）
四、月经过多：保举笑  3型
1）气虚型－举元煎；2）血热型－保阴煎+地榆、茜草
3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七
五、月经过少（行经时间少于2天）：4型
1）肾虚型－当归地黄饮或归肾丸；2）血虚型－滋血汤或小营煎
3）血瘀型－桃红四物汤或通瘀煎；4）痰湿型－苍附导痰丸或二陈加芎归汤
六、经期延长：3型
1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨
2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸或固经丸
3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味
七、经间期出血：3型
1）肾阴虚型－两地汤合二至丸或加减一阴煎
2）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓
3）血瘀型－逐瘀止血汤
八、崩漏：4型
1）脾虚证-固本止崩汤或固冲汤
2）肾虚证：肾气虚-加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶
           肾阳虚-右归丸+党参、黄芪、田七
           肾阴虚-左归丸合二至丸或滋阴固气汤
3）血热证：虚热证-上下相资汤
实热证-清热固经汤
4）血瘀证-逐瘀止血汤
九、闭经：5型
1）气血虚弱-人参养荣汤
2）肾气亏损-加减苁蓉菟丝子丸+淫羊藿、紫河车
3）阴虚血燥－加减一阴煎+丹参、黄精、女贞子、制香附
4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤
5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎
十、痛经：5型
1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤或痛经方
2）寒凝血瘀型－少腹逐瘀汤或温经散寒汤
3）湿热蕴结型－清热调血汤+车前子、薏仁、败酱草或银甲丸
4）气血虚弱型－圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤
5）肾气亏损型－益肾调经汤调肝汤

经行乳房胀痛：逍遥观
肝气郁结:逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金
肝肾亏虚:一贯煎或滋水清肝饮+麦芽、鸡内金
经行头痛：通林珍
肝火证:羚角钩藤汤
血瘀证:通窍活血汤
血虚证:八珍汤+首乌、蔓荆子
经行感冒：采金菊
风寒:荆穗四物汤
风热:桑菊饮
邪入少阳:小柴胡汤
经行身痛：趁痛补
血虚:当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹
血瘀:趁痛散
经行泄泻：健身
脾虚－参苓白术散 （若为脾虚肝乘-泄痛要方）
肾虚－健固汤合四神丸
经行浮肿：淤八肾
   脾肾阳虚:肾气丸合苓桂术甘汤
   气滞血瘀:八物汤+泽泻、益母草
经行吐衄：
肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤
肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤加牛膝或加味麦门东汤
   （顺经汤：当归、熟地、沙参、白芍、茯苓、黑荆芥、丹皮）
十一、绝经前后诸症：
1）肾阴虚－左归丸合二至丸加制首乌、龟甲
2）肾阳虚－右归丸
3)肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎
    （二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏）
十二、经断复来：老子黄皮
1）脾虚肝郁证：安老汤
2）肾阴虚证：知柏地黄丸加阿胶、龟甲
3）湿热下注：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟
4）湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七

带下过多：
1）脾虚证－完带汤；2）肾阳虚－内补丸；3）阴虚夹湿－知柏地黄丸
4）热毒蕴结－五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁
5）湿热下注－止带方
带下过少：
1）肝肾亏损：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬
2）血枯瘀阻：小营煎加丹参、桃仁、牛膝
附：阴道炎的鉴别：
        带下特点        妇科检查
念球菌性阴道炎        凝乳状，或豆腐渣样，质稀薄而有臭气；外阴奇痒难忍        阴道壁附有一层白膜；
镜检可见念球菌
滴虫性阴道炎        灰黄色或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫；外阴瘙痒        阴道内壁可见散在出血斑点；镜检可见滴虫
细菌性阴道炎        淡黄色或血样脓性赤带，质稀；外阴坠胀，灼热或疼痛        阴道粘膜充血、触痛；
镜检可见线索细胞
老年性阴道炎        稀薄淡黄，或赤白，甚为脓性；阴道烧灼感        阴道粘膜薄且光滑，有点状出血或小溃疡；- -

妊娠病
一、妊娠恶阻：香橘
1）脾胃虚弱－香砂六君子汤
2）肝胃不和－橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅
二、妊娠腹痛：
1）血虚:当归芍药散； 2）气滞:逍遥散
3）虚寒:胶艾汤； 4）血瘀:桂枝茯苓丸合寿胎丸
异位妊娠：手术为主  宫外孕I号方：赤芍、红花、桃仁
宫外孕II号方：赤芍、红花、桃仁、莪术、三棱
三、胎漏胎动不安：
  1)肾虚-寿胎丸加党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸
  2)血热-保阴煎或清热安胎饮或当归散
  3)气血虚弱-胎元饮；  4)血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸
（寿胎丸：菟丝子.桑寄生.川续断.阿胶；
胎元饮：人参.白术 甘草 当归 白芍 熟地 杜仲 陈皮）
四、滑胎：
1)        肾虚证 肾气不足：补肾固冲丸或安奠二天汤
       肾阳亏损：肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术
       肾精亏损：育阴汤
2)        气血两虚：泰山磐石散；血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸
五、子肿：
1）脾虚：健脾行气－白术散加砂仁或健脾利水汤
2）肾虚：化气行水－真武汤或肾气丸
3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散或正气天香散
  （天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 生姜 紫苏叶 木瓜）
六、子淋：到柏林
1）阴虚津亏：知柏地黄汤；2）心火偏亢：导赤散+玄参、麦冬
3）湿热下注：加味五淋散
妊娠小便不通：古称“转胞”或“胞转”

产后病
三冲：冲心、胃、肺；三病：痉、郁冒、大便难；三急：呕吐、盗汗、泄泻
二、        产后发热：（大黄牡丹汤：大黄、牡丹、桃仁、冬瓜仁、芒硝）
1）        感染邪毒：五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤（若热毒与淤血互结，宜清热逐瘀、排脓通腑-大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草）
2）外感：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮
3）血虚：补中益气加地骨皮；4）血瘀：生化汤或桃红消瘀汤
三、产后腹痛：
1）血虚：补血益气－肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤
2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤
四、产后身痛：
  1）血虚：黄芪桂枝五物汤；2）风寒：独活寄生汤或趁痛散、防风汤
3）血瘀：身痛逐瘀汤或生化汤；4)肾虚:养荣壮肾汤+秦艽、熟地
五、产后恶露不绝：
1）气虚：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草
2）血热：保阴煎     3）血瘀：生化汤
六、缺乳：
气血虚弱:通乳丹；肝郁气滞:下乳涌泉散 ；痰湿阻滞:苍附导痰丸合漏芦散
妇科杂病
一、癥瘕（癥-有形，固定，属血；瘕-无形，推之可移痛不定处，属气）
1）气滞血瘀：香棱丸或大黄庶虫丸2）痰湿瘀结：苍附导痰汤合桂枝茯苓丸
3）湿热瘀阻:大黄牡丹汤+木通、茯苓4）肾虚血瘀:补肾祛瘀方或益肾调经汤
盆腔炎
急性盆腔炎：五仙活
   热毒炽盛:五味消毒饮合大黄牡丹汤
   湿热瘀结:仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁
慢性盆腔炎：
   湿热瘀结:银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片
   寒湿瘀结:少腹逐瘀汤
气滞血瘀:膈下逐瘀汤
   气虚血瘀:理冲汤
二、不孕症：玉金与少启
1）肾虚：肾气虚证：补肾益气、填精益髓－毓麟珠
         肾阳虚证：温肾助阳、化湿固精－温胞饮或右归丸
         肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤
2）肝气郁结：百灵调肝汤或开郁种玉汤
3）瘀滞胞宫:少腹/膈下逐瘀汤 ； 4）痰湿内阻：苍附导痰丸
三、阴痒：
1）肝肾阴虚：知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮
2）肝经湿热：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散
四、阴疮：龙阳
热毒:龙胆泻肝汤  ；寒湿:阳和汤/托里消毒散
五、子宫脱垂：
1）气虚:补中益气汤+金樱、杜仲、续断；2）肾虚:大补元煎+黄芪
方剂索引：
1.清经散：黄柏.牡丹皮. 白芍.熟地. 茯苓.青蒿.地骨皮（柏母弟要服青皮。）
2.两地汤：生地.地骨皮.白芍.麦冬.玄参.阿胶（二地要卖生胶）
3.清热调血汤：桃花乡穷，连弟要生母饿归。牡丹皮.黄连.生地.当归.白芍.川芎.红花.
桃仁.莪术.香附.延胡索
4.清热固经汤：黄子三弟教龟母炒藕炭。生地.地骨皮.炙龟板.牡蛎粉.阿胶.黄芩.
藕节.陈棕炭.焦栀子.地榆.甘草
5.固本止崩汤：敌人归还姜叔。人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜
6.顺经汤：京母归地服沙药。当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮
7.完带汤：白术.山药.人参.白芍.苍术.甘草.陈皮.柴胡.
车前子.黑芥穗
8.止带方：二苓子要黄因牛子携母。
猪苓.茯苓.车前子.泽泻.茵陈.赤芍.丹皮.
黄柏.栀子.牛膝
9.寿胎丸：土姣继续。菟丝子.桑寄生.川断.黄芩.黄柏.甘草
10.天仙藤散：江苏草皮白，二林想写乌藤瓜。天仙藤.香附.陈皮.甘草.乌药.生姜.木瓜.
苏叶.茯苓.猪苓.白术.泽泻
11.生化汤：当归.川芎.桃仁.炮姜.炙甘草
12.解毒活血汤：连翘.葛根.柴胡.枳壳.当归.赤芍.生地.
红花.桃仁.甘草
13.毓麟珠：八珍穿鹿狗肚。人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子鹿角霜.杜仲.川椒
14.启宫丸：制半夏.苍术.香附.茯苓.神曲.陈皮.川芎.
15.阴痒外治法：
1）塌痒汤：鹤虱.苦参.威灵仙.归尾.蛇床子.狼毒.
2）蛇床子散：蛇床子.花椒.明矾.苦参.百部苍附导痰丸：陈叔帮南子神父服生甘。
归肾丸：二山种地归服兔狗。二仙汤：二仙母白天归。
温经汤：（良方）母牛炒贵鹅，人当要穷。
举元煎：黄麻人炒叔。人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草
胎元饮：二伯归地炒人肚皮。保元煎：二黄二弟要断药草。