解析运用督脉铺灸五大关键因素

                       
          督脉铺灸也称为“长蛇灸”，是在我国民间广为 流传的一种独特施灸方法，面积广、艾炷大、火力足、温通力强，收效快捷，是一般灸法所无法比及的[1]。铺灸法益肾壮督、温阳通脉、散寒止痛，主要用于强直性脊柱炎、风湿及类风湿性关节炎、支气管哮喘、慢性胃病、慢性腹泻、妇女痛经及年老久病、虚损劳伤，注重调理脏腑，改善体质状况，增强抗病能力。对督脉铺灸法进行深入研究、探索和验证，临证应用中真正获效，应先明确铺灸部位，审辨药性刺激，掌握操作技巧，选择施治时机，注重调养护理，才能充分发挥铺灸法的治病功效。            1 明确铺灸部位1.1 督脉为主，调节整体 铺灸以背部督脉经施术为主，取用督脉正中线 上自“大椎”至“腰俞”穴止，从上到下共计13个穴位[2]。督脉线为背部正中，向两侧有一定的铺灸宽度，所以也包括了脊柱两侧的夹脊穴、背俞穴。背部为阳，督脉为阳脉之总纲，能统摄全身阳气。在督脉铺灸可改善体质，增强抵抗能力，发挥整体调节作用。督脉正中两侧的夹脊穴、背俞穴均与脏腑高下相当，可以近直取攻，调节脏腑功能。艾火的热力扩散至整个背部正中及两侧背俞穴，热度大，感应强，集中火力在短时间内将全身气血温通激发，使病体虚弱的阳气得以温煦、寒湿之邪得以祛除、痰浊瘀血病理产物得以化解、痹阻之气血得以畅通[3]。不同部位的病变可选择不同的脊柱节段重点灸治，如呼吸消化系统疾病重点灸治背部胸椎节段、泌尿生殖系统疾病重点灸治腰骶部节段，不必整个脊背上下全灸。
          1.2 辅以病灶，兼顾局部 铺灸除重灸督脉外，一些疾病也可直接选择在 病灶部位铺灸，并不一定完全局限在背部。如胃脘冷痛可铺灸上腹部中脘至神阙穴一段，妇人痛经可铺灸小腹部神阙至中极穴一段。肩关节周围炎以肩部阿是穴为中心的疼痛局部重点铺灸，涵盖肩髃、肩髎、肩贞、天宗等穴。与传统灸法对准穴位只在一个“点”的刺激方式不同，铺灸大多以穴区为中心而侧重在“面”，由于面积大、覆盖广，作用强大持久，直达病所，有助于疏通局部经脉，改善局部血液循环，加速局部新陈代谢。根据每一位患者进行个体化的施灸部位选择，更有利于病证的治疗与康复[4]。 2 审辨药性刺激2.1 艾绒性烈，透达诸经 艾绒辛温性烈，能通行十二经，振奋元阳、祛寒 逐冷、除风燥湿、调理气血，《本草纲目》谓：“灸之则透诸经而治百种邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣”。艾火燃烧所产生的近红外辐射有较高的穿透 能力，中心温度可达数百度不等，产生包括红外线在 内的特殊热信号，通过人体穴位对热信号的传递，温煦激发阳气，活跃脏腑功能，通过经络对脏腑起到特 殊的调节作用[5] 。铺灸中艾绒用量多，艾炷大而长，火力足而猛，温通功效强，能够窜透肌肤直达组织深部。
          2.2 生姜蒜泥，协同温通 铺灸部位一般需铺垫姜泥或蒜泥，多用鲜生姜 或鲜大蒜捣成泥糊状，现捣现用，不宜久放。生姜对皮肤的刺激刺激性小，不易发泡，短时间内可重复操作，不会因刺激强度不够而影响功效，常作为通用材料[6] 。生姜中含有姜辣素，挥发油中含有姜醇、姜烯等，对皮肤有一定刺激作用，在艾火热力加温后作用可增强数倍，渗透至人体穴位，扩张局部血管，改善血液循环，加强局部病理代谢产物排泄。生姜药性稳定，适合于所有铺灸病证，尤其对虚寒证最宜。大蒜中含有挥发油的大蒜素，有较多的黏性液体，对皮肤的刺激性较强，灸后发泡较大，主要用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性支气管哮喘、痛风等。 2.3 铺灸药物，增强功效 铺灸的一大特点是在施灸部位铺敷中药粉末， 通过穴位渗透直达病所，增强治病功效。铺灸药粉的种类很多，常用的有“督灸粉”，主要成分为肉桂、 丁香、麝香、斑蝥，研成粉状制成[7] 。另有麝斑散、通督散、扶正通督散、风湿散、温通止痛散、骨质增生散等。铺灸药方是根据辨证和病情而制订的，为临床实用有效的验方，在具体应用时要依辨证加减，以适合每个证型的病机。由于铺灸与药物相结合，功效更为彰显，如单用灸法治强直性脊柱炎效果一般，而加入中药铺灸则作用非常明显。铺灸药物大多具有祛风温经散寒、行气通络止痛的功效，再铺垫以生姜泥借艾火之力促进药物的渗透和吸收，透达于体内而增强其效。药物、姜泥、艾绒三者协同配合，即可扶正又可祛邪，共同发挥铺灸功效。
          3 掌握操作技巧3.1 循序敷置，薄厚均匀 铺灸操作时，药物敷置应循序进行。通常先蘸 生姜汁擦拭施灸部位，姜汁是一种很好的透皮剂，不但能使药物渗透入里，而且可以黏敷药物不易散落。再沿脊柱正中线均匀撒铺灸药粉，厚度约0.1 cm，宽约5 cm。将捣碎的姜泥、蒜泥或配制的药泥铺在药粉之上，厚约0.5 cm，宽约5 cm，从大椎至腰俞铺成 带状[8] 。铺姜泥、蒜泥或药泥时不宜过薄也不宜过厚，过薄则灼热感太强，过厚则热力不够而渗透较差。泥带四周的低凹处如腰部两侧用干棉絮垫平，以免汁液外溢。轻轻按压泥带的中间部位，使两边   微高，中间凹陷。将搓捻成的三角状艾绒条，分段放在泥带中央的凹陷槽内。 3.2 点火燃艾，热力持久 分别在每节艾绒条的头、身、尾端将其点燃，分3段自行燃烧。施灸时患者体表皮肤温度可达45 ℃，有灼热痛感，应在患者背部自上而下轻轻按摩，使灼痛感扩散。艾炷1壮燃尽后，用手轻轻按压熄灭艾火，移去灰渣，重新铺置艾绒，继续施灸。为了保持火力持续，新的1壮艾绒条最好提前1 min点燃，再移到药泥上铺置，以使与前壮的艾火温度相当[9]。依法施灸2~3壮，整个铺灸约需1~2 h。急性乳腺炎、肋软骨炎因施术部位不平整，病灶处敷置姜泥后，可将2~3根艾条同时点燃对准患处灸烤，虽然火力不如艾炷灸大，但只要时间长、功夫深、热度大、感应强，也能收到同样效果。 3.3 酌用留灸，延续刺激 针刺有留针之法，铺灸有留灸之用，应根据不 同病情确定是否留灸。留灸是灸完规定的壮数后，并不马上去掉铺垫的姜泥与药物，而是只除去艾炷与灰烬，保留药物与隔灸物，用胶布或绷带固定，保留约1~3 h，待温热感消散后再去掉所有铺灸材料，用清洁湿巾擦净施灸部位[10]。留灸时间根据病情与体质不同酌情而定，留灸可使铺灸的功效更为持久。
        4 选择施治时机4.1 铺灸时节，伏天为佳 督脉铺灸最好选择在每年盛夏伏天进行，夏季阳气旺盛，三伏天又是一年中最炎热之时，人体阳气最盛，腠理疏松，毛孔开张，气血趋于体表，百脉通畅，是铺灸的最佳季节。此时选取特定部位铺灸，在艾灸热力作用下药物由皮肤渗入穴位经络，随气血经络到达病变部位，疏通经络，调节脏腑，扶正祛邪， 增强机体免疫力[11] 。随着医学理论创新改革和全球气温变暖，铺灸时间也有改变，不必拘泥于夏季三伏天，全年中任何时节都可收效，只要不是天阴下雨、雪雾潮湿就行，以天气晴朗、气温高、白天为佳。 4.2 适当间隔，长期施灸 督脉铺灸面积广、艾炷大、火力足、温通力强， 临证中应不同疾病情况各适其宜，恰如其分，以防太过与不及之弊。铺灸不宜过于频繁，每次间隔时间不应少于1周，间隔时间过短容易出现身体疲乏、头 昏等症状[12] 。强壮保健灸宜每10 d 1次，过频则燥火上攻而见口渴、便秘、尿黄，均属灸热伤阴之象。蒜泥铺灸刺激性强，发泡大，祛邪功效明显，用于病邪深入筋骨的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，每年盛夏铺灸1次，连灸3年，但间隔时间太长，不易控制 病情[13] 。姜泥铺灸刺激性弱，发泡小，扶正功效明显，用于病邪侵入脏腑的哮喘、胃痛、腹泻、妇女痛经及小儿遗尿，夏季每月铺灸1次，连灸3个月。长期坚持施治不但可以治疗疾病，同时可以减少反复发作的次数，所以不能急功近利，一蹴而就。
        5 注重调养护理5.1 灸后处理，清疮刺疱 铺灸后施术部位皮肤有潮红灼热感，有的会出现温热感循经向远端传导，扩散到整个上肢或下肢乃至全身。潮红灼热感经历数小时即可消失，无需任何处理。蒜泥铺灸刺激强度大，会随渗出液增加 局部表皮出现小水疱，小如粟米，大如鸡卵。水疱应 用消毒针引流，并用药棉揩干，涂龙胆紫药水以助收敛结痂。为了使病邪排除干净，水疱尽量养得老一些，超过3 d后才挑破放水，刺疱时自上而下，逐一引 流，出水务尽[14] 。刺疱出水后用龙胆紫外擦以助结痂，重者外敷膏药以防感染。 5.2 居食调养，固护正气 施用督脉铺灸，调养护理起着重要作用。铺灸 前饮食宜清淡，多吃蔬菜和豆制品，不食鸡、鸭、鱼、肉类肥甘厚味及滋养品。凡饮食清淡的人灸后水疱清稀，引流快；而饮食肥甘油腻的人灸后水疱呈胶质糊状，影响疗效。铺灸前2 h内切勿进食，防止灸时因胃肠受热蠕动而致腹痛、躁动不安，无法坚持到铺灸完毕。施灸后忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品及奶酪、鸡、鹅、鱼腥等发物，以免留恋病邪，禁食生冷 瓜果以保存体内阳气[15] 。铺灸后应安静休养，保持精神愉快，避免受凉，不用凉水洗澡，不用电扇直吹。施灸后病人因出现排毒反应可能有低热，如果体温没有超过38 ℃，尽量不用或少用抗菌消炎药。铺灸后2周内禁行房事，避免耗伤阳气，以利病情恢复[16]。 督脉铺灸属“大灸”之法，集热疗、光疗、药物刺激及特定部位刺激等多种作用于一体，其特色在于热力叠加、重在温通，调节整体、兼顾局部，择时施治、顺应变通。督脉铺灸有温补督脉、强壮真元、调和阴阳、温通气血的功效，目前在脊柱关节、四肢筋骨、内脏虚寒及妇女、小儿病证中应用广泛。但由于督脉铺灸的操作难度大、费时费力、火力猛烈、容易发泡等原因，真正会铺灸操作的人不多，无疑限制了它的正确运用。因此掌握铺灸法运用要点，知常达变，积极推广这一有效的特色疗法，充分发挥督脉铺灸卓越的治病功效，确有必要。
                                                                            辽宁中医药大学学报  

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