应象青年中医书院微信群：顾志君老师医案之心悸

顾志君老师医案之心悸

案例：

朱某，男，44岁，2015年6月6日初诊。

心悸气短常发，甚至呼吸困难，经查却未见明显异常，工作紧张，夜眠不佳，近来发作左眼葡萄膜炎，目前服激素治疗，胃脘时觉不适，大便通畅。

舌红苔白腻，脉弦。

讨论：

顾志君 ：这种类似心脏病的症状在临床颇为常见，一般以植物神经功能紊乱为主。

刘仕成 ：眼睛是个啥感觉呢？

顾志君：本来羞明流泪痒痛，服用西药后控制。

刘仕成：此时眼睛是否大好了呢。

顾志君：我病历里没说，就是没啥症状。

刘仕成 ：好的。

病位似乎在肝，与其疏泄情志有关，肝气上乘胸中，扰动胃气，可否用小柴胡变化。第一，要解决心悸气短的问题，安神定悸；第二，梳理肝气，防止肝母继续对心子影响，补肝体，且有眼疾病史；第三胃的问题就是肝气所致，所以疏肝治本定悸治标，复又有痰饮，疏肝理气化痰定悸不知可行否？

柴胡12，黄芩10，发夏10，茯苓15，枳实或青皮10，白芍15，炒枣仁20，炙甘草10，当归10，香附子10

顾志君 ：辨证为气机阻滞为主，处方：柴胡 10g 黄芩 10g 姜半夏 10g 党参 10g 甘草 3g 厚朴 10g 茯苓 12g 紫苏梗 10g 杏仁 8g 香附 10g 郁金 10g 合欢皮 10g 枳壳 10g 白芍 12g ，14剂

6月27日复诊：心悸气短较前明显好转，近来基本未作，今天饮用豆浆后又有轻胀满，大便通畅，纳可，舌红苔白腻，脉细弦。

处方：柴胡 10g 枳壳 10g 白芍 12g 甘草 3g 苍术 10g 香附 10g 川芎 10g 炒栀子 8g 神曲 10g 生薏苡仁 15g 姜半夏 10g 陈皮 10g 茯苓皮 12g

刘仕成：顾老师重在行气哦。上逆着使之下行。患者用豆浆就发作还是脾胃受纳和肝对此的疏泄调节问题是吧。

顾志君：豆浆产气，湿邪尚在。