朱良春先生精彩答疑

问题1 益肾蠲痹丸的研制思路和药物配伍有哪些深意呢？

　　朱良春：痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如果初起或病程不长，风寒湿痹，当以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，久病耗伤气血津液，就多错综复杂，比如说久病多虚，久痛入络,久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。应以攻不伤正、补不碍邪为基本指导思想。

　　我们体会到，痹证的形成与正气亏虚密切相关，就是一开始初起，也要充分顾护正气。我提出“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”。益肾壮督提高机体抗病能力，使正胜邪却。蠲痹通络，多辛温宣散，走而不守，药力难以持久。通过益肾壮督，使药力得以加强，疗效巩固。

　　“益肾壮督”有两个意义：一是补益肝肾精血；二是温壮肾督阳气。阴充阳旺，自然可以驱邪外出，也可御敌不致再侵，何来反复发作？筋强骨健，必然关节滑利，客邪不会留注不去，痰浊瘀血无由而生，何患顽痹缠绵不愈？故益肾壮督是痹证治疗中首要考虑点，如此可使痹症迁延难愈的痹症得到根本的治疗，当然，“益肾壮督”仅仅是扶正固本，以利驱邪的重要治法，顽痹也并非仅用一法而治，而是根据临床实际需要，采用两种、三种或者更多的方法合用，疗效才好。比如“益肾蠲痹丸”就是融汇了益肾壮督、养血祛风、散寒除湿、化瘀通络、虫蚁搜剔诸法于一炉而组方遣药的。

　　过去认为类风关的骨质破坏是不可逆性的，但通过病理模型实验和临床观察证明，中药“益肾壮督”治本、“蠲痹通络”能阻止骨质破坏的进展，并使其大部分得到修复。

　　除了少数患者原来有胃病的，吃了此药后胃有点胀，极个别过敏的病人吃了后有皮肤瘙痒感，这两种情况，胃不舒服的可加一点徐长卿、凤凰衣，徐长卿15克，凤凰衣10克就行了，皮肤瘙痒一般加地肤子30克，白鲜皮30克，瘙痒的感觉没有了，我们还没有见到引起药疹的情况，也没有发现其他副作用。在2004年，经国家中医药管理局的检索筛选，认为“益肾蠲痹丸”是当前中成药中唯一有修复骨质损害的药品。

　　问题2 恶性肿瘤手术并放化疗后转移和癌性疼痛的治疗应考虑哪些问题？

　　朱良春：中医治疗肿瘤，第一，是救人，如果人都不在了还治什么病呢？首先以人为本，要扶持人的正气，调整阴阳。特别是恶性肿瘤术后、放化疗后转移的治疗，更要强调这一点。通过中医药治疗，往往能取得较好疗效，可以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，延长病人的生存期。治疗肿瘤病人第一步是“话疗”，西医是化疗，而我们是“话疗”。是通过讲话劝导病人消除思想负担和顾虑。

　　我曾经面对一个失去信心的晚期食道癌老人，通过对话交流后，增强了对治疗的信心，病人顿时精神提起来，抬着担架来的，“话疗”之后能被家人搀扶下楼。来时已不能进食，回去后两小时即喂几口中药汁，经治疗两天后，进流质已畅通了，两周后能搀扶着上楼就诊。“医乃仁术”，这个“仁”呢，是两个人，这两个人就是“你”和“我”，是病人和医生的合作，互相信任，你对我信任，我对你负责，这样建立了信心，吃药才能效果好。用语言启发他，消除他的顾虑，对治疗疾病很重要，“话疗”对肿瘤病人特别重要。

　　其次是要在辨证论治上下工夫。恶性肿瘤的治疗**是扶正驱邪，在肿瘤治疗的整个过程中始终要贯穿扶助正气，顾护胃气的原则。我一再强调扶正非常重要，保留一分元气就有一分生气。通过扶助病人的气血津液，使阴阳达到平衡。根据疾病所处的不同阶段，治疗的侧重也有所区别，早期邪盛而正气未虚，治疗以祛邪为主，兼以扶正，中期邪盛正伤，治疗扶正祛邪并重，晚期正虚邪盛，治疗扶正为主，兼以祛邪。务求攻不伤正，阴阳气血平和，重在补脾益肾。祛邪可加用虫类药如蜈蚣、地鳖虫、全蝎等。

　　肿瘤淋巴系统的转移较多，猫爪草、天葵子、半枝莲、白花蛇舌草都可加用，但不能忘记扶正。癌性疼痛非常痛苦，我们可用内服加外敷，减缓其疼痛。用制南星可减轻骨转移的关节疼痛，我的学生徐凯教授在临床上作过统计，证实了使用制南星治疗后可以减少麻醉药的用量。

江苏成昌现

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蔡旭光

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