妇科知识解读13生殖器结核

生殖器结核(genital tuberculosis)
临床表现

１.不孕
２.月经失调
３.下腹坠痛
４.全身症状
5.全身及妇科检查

诊 断

详细询问病史，低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈结核病接触史或本人曾患肺结核。

１.子宫内膜病理检查　是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。经前１周或月经来潮６小时内行刮宫术。术前３日及术后４日应每日肌注链霉素０.75g及口服异烟肼0.3g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。注意刮取子宫角部内膜送病理检查。

２.Ｘ线检查

(1)胸部Ｘ线拍片

(2)盆腔Ｘ线拍片

(3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶；④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。

３.腹腔镜检查　观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，取腹腔液行结核菌检查，病变处作活组织检查。

４.结核菌检查　取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查，常用方法：①涂片抗酸染色查找结核菌。②结核菌培养，③分子生物学方法，如ＰＣＲ技术。④动物接种。

５.结核菌素试验　强阳性说明目前仍有活动性病灶。

６.其它　白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多。

治 疗

采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

１.抗结核药物治疗　

常用的治疗方案①强化期2个月，链霉素、异烟肼、利福平、吡唪酰胺四种药物联合应用，4个月巩固期每日连续应用异烟肼、利福平（简称2SHRZ/4HR）：或巩固期每周３次间歇应用异烟肼、利福平（2SHRZ/4H3R3）。②强化期每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药联合应用2个月，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月（2SHRZ/6HRE）；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月（2SHRZ/6H3R3E3）；也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，巩固期6个月，每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇（2S3H3R3Z3/6H3R3E3）；或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。

2.支持疗法 急性患者至少应休息3个月，慢性患者可从事部分工作和学习，要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

3.手术治疗出现以下情况应考虑手术治疗：①盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退。②治疗无效或治疗后又反复发作者。③已形成较大的包裹性积液者。④子宫内膜结核药物治疗无效者。术前应采用抗结核药物1~2个月，手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

江苏成昌现

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