肩周炎粘连的急速松解!

肩周炎，又名50肩。该病以肩关节周围疼痛、活动受限为主要症状。肩关节周围无菌性炎症、软组织粘连为其特点。相信各位同仁都在临床上遇到过此类病例。这个病实在太常见了。治疗这个病最难的环节就是如何松解粘连的软组织。记得第一次看见师傅为一个肩周炎的病人治疗，情景至今仍记忆犹新。
那个病人当年48岁，长得五大三粗，外形颇为彪悍。我师傅先是给他在肩关节的各个痛点打了封闭，药物配方为：强的松龙5ml，利多卡因5ml，当归注射液2ml，麝香注射液2ml，维生素B1 2ml，维生素B12 1ml。打完封闭，接下来就是手法按摩。先是轻揉，几分钟后，我师傅让病人自己抬胳膊，说是看看好点没有。病人信以为真，努力地向上抬，就趁病人毫无防备的情况下，我师傅忽然出手，猛地抓住病人的胳膊往上一抽，只听见病人的肩关节内“噗噗”作响，病人应声而倒。抱着胳膊满地打滚，口中哀嚎不断，头上黄豆大的汗珠滚滚而下。那场景，说实在的，给我当时还很脆弱的心灵造成不小的阴影。但是，那个病人第二天来，症状好了一大半。又经过几天治疗，就痊愈了。后来，我师傅告诉我说：肩周炎必须要这么治，不然，粘连的软组织松解不开。这是我第一次对肩周炎的软组织粘连有了概念。
从那以后，遇到肩周炎的病人，我基本上也都是采取这样的方法。效果也还算理想。只是每每看见病人痛苦的挣扎，心里多少会有些不忍。那种痛，真的难以承受。所以一直在想，能不能找个没那么痛苦，疗效又好的方法治疗肩周炎。那期间，同院的一个医生用这个方法治疗肩周炎，结果出了事故，一个病人被拉成了骨折，还有一个病人肩关节脱臼，事件造成了很坏的后果。
这更加坚定了我寻找新疗法的想法。
期间试过很多种方法，中药外敷，针灸，臂丛神经阻滞麻醉后一次性牵拉，关节腔内注射玻璃酸钠，等等。但是效果都不怎么理想。直到2004年，在一本书里面看见介绍支川疗法的文章，才受到启发，摸索出这个方法。用过之后，感觉效果还不错，病人也没那么痛苦。特拿出来与大家分享讨论，如果能进一步完善，那就更好了。
所备药品为：0.9%氯化钠100ml*1瓶  地塞米松5mg*1支  一次性注射器20ml*1支 一次性7#针头*3-5支
配药简单，直接将地塞米松兑入氯化钠即可。
具体操作：病人采取坐位，除去上衣。医者站与患者身后，先在患侧肩胛处仔细寻找最痛点，一般可扪及明显的条索状物。（个人体验，天宗穴附近比较常见）找准最痛点后，拿笔做好记号，局部常规消毒。抽取20ml配好的药液，换一次性7#针头，在标记好的最痛点进针。进针时仔细体会针尖下的感觉，感到刺入最有张力的部位（肌硬结的中心点，以下注射点都以此为标准）停止进针，回吸无血即可推药。推药时病人会有轻微的胀痛，在病人能够忍受的情况下，推药速度可以适当快一点。这个点推药5-10ml。（没错，是5-10ml。推药的过程可以明显的看到局部隆起，甚至针眼会有淡淡的血水渗出）然后，调整针尖，往其余上下左右四个方向依次注药。直至20ml药物注射完。
上面是第一个注射点，然后，更换针头，继续抽药，选择肩井穴，消毒，注射药物，（针刺深度一定要掌握好，不能太深，否则造成气胸后果自负）注药量可以酌减，2-3ML即可，然后针尖偏向头侧和肩侧各注射1ML。接下来以肩禺为中心点注射，直刺注药3-5ML，然后，调整针尖，向下斜刺，注药3-5ML，最后，调整针尖，向云门穴方向透刺，注药5ML，（这点很重要，关系到患者手臂后背时是否疼痛）。
如果患者曲池穴、手三里穴处有明显压痛，也可以每个穴位注射2-3ML。
注射完后有时针眼会有淡红色血液流出，用棉签按压一会就好了。上述几点注射完后，采用手法轻揉患者肩部几分钟，然后站于患者患侧背后，一手扶住患者的肩部，一手握住患者的肘关节，做肩部回环，上举，后背等动作，一般来说，此时患者的肩部活动范围比治疗之前会大幅度增加。嘱咐病人回家之后做爬墙，后背等功能锻炼。没痊愈者3-5天后可以做第二次治疗。
（目前我所治疗的病例中，还没有超过3次没好的。）
治疗机理：肩关节软组织粘连，主要由于无菌性炎症造成。大剂量的生理盐水注入，可以产生液压，对粘连的肌纤维起到冲击分离的作用。加入少许地塞米松同时也能起到消炎止痛的作用。
治疗过程中，由于药物注射量大，病人会有明显的胀痛感，但是相对于猛力牵拉所造成的损伤、疼痛来说，这点痛苦显得微不足道。药物在吸收过程中，肌肉纤维细胞吸收了大量的水分，变得更加柔软，为手法松解创造了有利条件。所以，效果也还算是比较理想。
对于神经缺乏营养的患者，也可以在药液中加入维生素B1一支，由于加入维生素B12患者疼痛会加剧，我一直没有采用。各位同仁可以自己权衡利弊。
以上为自己的一点心得，欢迎广大同仁指正！

医路平安

谢谢分享

安徽孟浩

感谢分享

房燕英

学习了！谢谢老师分享！

江苏成昌现

学习了，谢谢孙华民老师的分享

高翔

学习了，谢谢分享！

李玲

谢谢老师

广东张妙凤

学习了，谢谢分享。

王建磊

多谢，学习了

兰英

谢谢分享，我也想试试了