论气机之左升右降

生命现象源于气机的出入升降运动。“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏”(《素问·六微旨大论》),升降是气机主要的运动形式之一，是人体内里气之间的变化联系。升降相宜,是维持人体内环境动态平衡的保证。

五脏的气机以升降为主:心肺在上,在上者宜降;肝肾在下,在下者宜升;脾胃斡旋中焦,为升降之枢纽。“上者右行,下者左行”(《素问·五运行大论》),即所谓左升右降:脾气左升,则肝肾随之上交;胃气右降,心肺随之下降。这是人体气机升降的总趋势。脾主运化,输布水谷精微上升;肾为水脏,主藏精,肾水上升,上济于心,方使心阳不亢;肝属风木,疏散条达,体阴而用阳,此三脏皆以升为用。肺金主肃降,布散精微津液下行,以降为顺;心为火脏,主血脉,出神明,其位在上,心火下济于肾,而使肾水不寒,以降为主;胃主纳食,以降为和。故在临床中要顺其性而调之,否则会气机逆乱而致病。《医方考·医门》曰:“气变则物易,气乱则物病。

  而脏与腑之间,又是脏主升而腑主降的关系:脏属阴而腑属阳,左右者,阴阳之道路也,阴左而升,阳右而降,即所谓左升右降。脏与腑在生理上相互配合,如脾气运化水谷需要胃气腐熟功能的支持;膀胱排尿需要肾气的蒸腾气化;肝气的疏通条达有赖于胆气排泄胆汁的配合…在病理上也密切相关,如王孟英《王氏医案释注》中肺气不清,胃气不降。肺热壅盛,失于宣降,可致大肠传导失职而大便秘结,肠燥便秘可引起胃失和降,胃气上逆,出现嗳气、恶心等症。六腑以通为用,恢复其实而不满的状态,下通则上实自除。

五脏之中,心肾是气机升降的根本,脾胃居于中焦,为升降的枢纽,而肝肺具有辅佐升降的作用。
      肾是升降的总动力。肾水属阴,内含坎阳,坎阳发动,则水升火降,坎离交泰,是为左阴升,右阳降的根源。由于肾阳的温煦,使脾不致过湿,脾气得以上升;因肾水的滋涵,使肝木不致太亢,肝木方能舒发。即言:肝脾的左升取决于肾阳的调和。肝脾不升往往从肾来治。例如:清阳不升而引起的眩晕,临床上经验取穴常用左太冲右太溪。滋水涵木,以解除肝木对脾土的过克,使脾气得升,清阳上达于头目,眩晕自然减轻或痊愈。而心属离火,内含心阴。胃喜柔润,在心阳的温煦下,使之不致过湿;肺为燥金,心阴滋养,使其不致过燥。燥湿调和,肺胃才能顺降。

脾胃居中,脾气主升而胃气主降,相反相成,一升一降共为升降之枢纽。“脾为阴土而升于阳,胃为阳土而降于阴,土位中而火上水下,左木右金,左乎升右乎降,……故中气旺则脾升而胃降四象得以轮转,中气收则脾郁而胃逆,四象失其运行。”一句话准确而又详尽的描述出脾胃在气机升降中的枢纽作用。若脾胃气机功能失常,就会产生头晕目眩、恶心呕吐、胃脘坠胀、泄泻或内脏下垂等病症。所谓“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生膜胀”(《素问·阴阳大象论》)。治疗时常选左三里右阳陵,来调理脾胃气机,气机复常,升降相宜,疾病乃愈。

肝木生于左,疏散条达,辅佐脾之升清;肺金降于右,佐胃之降浊。肺主气,肝藏血,二者一左一右、一气一血,共佐脾胃之升降功能。“人身气机合乎天地自然,肝从左而升,肺从右而降,升降得宜,则气机舒展,人身精气得以输布流行”—叶天士。肝肺气机失常而发病,如《伤寒论·太阳病下篇》中所说的“伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门”。期门是肝经的募穴,是脾经、肝经、阴维脉三条经的交会穴,也是十二经的最后一个穴位,是经气经胸的门户。刺之舒肝经之郁滞,降肺气之上逆,宣通气血,舒筋缓急,泻肝之实,使肝气可升,肺气可降。而在用药上常用小柴胡汤。柴胡辛味主升人肝经,黄芩苦味主降入肺经,而根据“左肝右肺”的理论,肝主升于左,肺主降于右,柴胡配黄芩,使机体气机左升右降,通畅无滞,肝郁得舒,条达复常。
      然气机的升降运动是一个“升中有降,降中有升”的复杂问题。如心推动血液运行于周身,上荣于面供应神明,而心阳又必须下降,温煦周身;肺主宣发,将脾气转输至肺的水液和水谷之精中较轻的部分,向上向外布散,上至头面诸窍,外达全身皮毛肌腠,然肺又通过肃降作用,将传输至肺的精微中较稠厚部分,向内向下输送到其他脏腑,并将其代谢所产生的浊液下输至肾和膀胱······其他脏腑亦是如此。可见五脏是共具有升降的特性,所谓主升主降,无非是相对而言。

        升降运动是脏腑的生理特性,也是其功能的体现,与脏腑之气的盛衰有密切关系。脏气偏亢则升降太过,如肝火炽盛,循经上攻头目,则头晕胀痛,面红目赤;脏气偏衰则升降不及,如脾虚下陷而引起脏器脱垂等。即“亢则害,承乃制”《素问·六微旨大论》。

  总之,在肾阳命门之火的发动和心阳君火的照临下,中土枢轴转动,肝脾温升而肺胃凉降,是气机左升右降的要旨。

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