开班前，“善医行”的梅姐去当地考

开班前，“善医行”的梅姐去当地考察调研，村医们说村里没啥病人，就连当地最有名的村医，最多的一天不过看了4个人。

梅姐心里咯噔一下：义诊是“线下深度实操”的重头戏，要是没人来可咋办。

课程安排，头5天是理论学习，后5天是义诊。义诊设在延安马坊村卫生室，那是一间宽敞亮堂的大屋子。

义诊第一天，梅姐一大早就在卫生室里候着。到了点儿，打开大门的一瞬间，梅姐如释重负：礼堂外人头攒动，村民挤挤挨挨站了一大片。马坊村的村民听说北京来了医生免费义诊，都想来看个究竟。

接诊的是本村的村医刘红舞，刘大夫在助教指导下给老爷子扎针，老爷子当下就说腿不酸了。后面几天，老爷子每天来找大夫治疗，到第四天已经不用搀扶，可以在礼堂里慢慢地走上几个来回。每次扎针前，老爷子都反复嘱咐刘大夫：管用，好好学，以后就按老师教的这样，接着给我治。


还有位杜大妈令人印象深刻，她第一天来的时候，躲在人群里，眼神闪躲不敢直视医生。梅姐一眼看到她，主动上前询问情况。大妈嘴角溃疡，舌头肿得厉害，一点舌苔也没有。村医学员在老师的指导下根据脉象施针，舌头红肿明显消退，渐渐出现苔组织，还有淡淡的白。

第二天，大妈一进门就直奔梅姐，拉着她的手说：“我跟你说，我今天早上吃馍了！”

杜大妈这才主动聊起自己：孩子早夭，她陷入抑郁，不愿出门见人，也不敢和人说话，渐渐地嘴角发炎溃烂，舌头也红肿胀痛。跑过几次医院，看过一些大夫，都没能查出病因。因为溃疡，杜大妈吃什么都疼，不能吃甜的也不能吃咸的，稍微有点刺激、有点味道的都不能吃，顿顿只能喝稀汤。杜大妈就这样过了二十多年，病情和身世一样令人叹息。


杜大妈说，没想到义诊扎了一次就好多了，更没想到第二天早上自己能吃馍了。家里有粮有面，但她好多年没吃过一口“干”的了。

马坊村现在全是崭新的房子，还配套完善了大礼堂、幼儿园等公共设施，居住环境得到了很大改善。这次义诊，解决了老爷子、杜大妈多年的顽疾，他们的生活彻底不一样了。


200名村民的马坊村，义诊第一天来了120人；第二天，160人；此后三天，人数持续增加。

义诊期间，有些村民多次就诊；有些村民自己看完，第一时间就告诉了亲戚朋友，一传十十传百；甚至有些已经搬到延安市区住的人，义诊期间专门开车赶回来，只为让大夫给自己瞧一瞧。

2008年，梅姐在河北宁晋北陈村调研，发现村里200多个老人有高血压，但是他们大多不当回事，不看病不吃药，部分严重的由高血压发展成中风偏瘫，失去自理能力。村民认为“不影响干活、不影响吃饭就不算是病”，出现问题从不去看，导致病情越来越严重。小病变大病，看病变成了一件更花钱的事儿，很多因病致贫、因病返贫的例子就由此而来。“善医行”要解决的就是填补乡村医疗的“空白点”，培养留得住的村医。


村医有两个普遍困境：医疗设备短缺，一般只有血压计、体温计、听诊器这“老三件”；综合诊疗经验不足，但村医不能“偏科”，必须是全科医生。

村医大多底子偏薄，有些专科院校的理论，他们不一定能听得懂。课程内容既要针对老三样设备的特点；同时又要通俗易懂；实用性得强，平时能用得上；最重要的一点是，辨别不明确的疾病，做到及时转诊。
线下课程以中医适宜技术为主，比如针灸、艾灸等。“一根银针、一把草药”，村医只需极少的辅助器械，就能解决许多常见慢性病的困扰。

“善医行”的专利课程——盘针灸，把深奥的理论用一张盘的形式表达出来，学员按这张盘就能操作施针。盘针灸教具获得了国家专利，教材也获得国家著作权。
线上课程除中医理论培训外，还包含心血管疾病防治、呼吸道疾病诊治、抗生素的临床合理应用、重症辨识及处置等多个医学领域的专业讲座，满足更多场景下的医疗需求。

中国医科大学附属医院儿科的施萍教授，在讲小儿肺炎的诊断时说，不单要靠听诊器去听，还要根据孩子每分钟的呼吸次数，来判断孩子是否已经发展成肺炎。安徽的一位参加了培训的村医，在手头只有听诊器和体温计的情况下，按照施教授的方法，通过数孩子的呼吸次数确诊是肺炎，及时通知家长转诊，让孩子得到了合理救治。
参加培训的村医们很激动，有的村医说，终于有机会能够学到专业的知识了，而且是这么牛的老师；有的村医说，这是我从医以来，系统接触专业培训，让我对这个职业又看到了希望，非常感激能给我这次培训的机会。


学以致用，教辅相成

“线下深度实操培训”一结束，就进入了“善医行”的追踪指导阶段。

延安活动的老师们刚走，宝塔区临镇官庄卫生室的张大夫就接诊了一位本村的老大爷：牛皮癣遍布双腿，从大腿到小腿呈弥漫性红色，皮肤全变成糠皮样的屑状。病情如此严重，张大夫没把握能治到什么程度，“止住痒我都很惊奇”。

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张大夫仔细询问了病情，将信息汇总发在“善医行”的学习群中，经助教老师和专家老师的会诊后，制定了一套治疗方案，由张大夫为老大爷施针。

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经过三天的治疗，大爷不仅止住了痒，牛皮癣纷纷脱落，两条腿竟然生出新的皮肤。

教辅相成，贯穿“善医行”教学体系的始终。

在前期“远程理论培训直播课”、中期“线下深度实操培训”的基础上，为了更好地对村医进行持续追踪指导，“善医行”教学体系还包括后期“临床应用培训技术咨询指导”。

完成前期、中期的学习后，学员们回到各自的村子独立接诊。为了追踪学习进度、确保村民得到合理有效的治疗，项目制定了严格的“临床应用培训技术咨询指导”制度：学员独自接诊时，要把完整的医案（包含望闻问切四个方面的信息以及初步的治疗思路）及时上传到微信群中，当日轮值的两名助教将医案转发到助教和主讲教师群中，多名资深医师共同分析病情，制定最终的治疗方案（包括针灸、中草药药方等）后返回给对应的村医。

这个制度既保证了治病救人的严谨，又能指导学员快速上手，还能帮助学员以临床操作为基础，对理论知识有更直接的感受和更深入的理解。


留下带不走的村医

延安义诊第四天，有很多患者是前几天治疗后疗效明显的村民，他们特意让上次为自己治疗的村医继续诊治。患者的信任让学员们更有信心。学员们能学以致用，成为老区人民带不走的好医生。

——潘乃龙，“善医行”延安助教

长时间以来，村子里留不住大夫。

我国2019年医疗年鉴的统计显示，乡村地区一年有16亿人次的门诊量。如此庞大的患者群，很大一部分由村医来承担。村医待遇低，很少有人能熬得住，乡村医疗的缺口非常大。

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“善医行”延安活动现场

解决这个问题的根本，不仅在于提高村医的知识储备，还要帮助村医找到生存之道。后疫情时代，乡村的医疗需求也在发生变化，村卫生室不再接待发烧病人，这一变化并未挤压村医的生存空间，反而帮助村医群体发现自身的更大价值：村卫生室不只是应付头疼脑热的简易门诊，村医要对全村人的整体健康水平负责，村医肩负的是全生命周期的健康服务。

今天（义诊）我一共登记了111个病人，最常见的是腰腿痛，膝关节病变以及脑梗后遗症，都是我们卫生室之前看不了的病人。看到患者通过针灸治疗取得良好效果，我太高兴了，感谢老师们把这么好的技术教会我们。

——摘自延安学员总结

经过培训的村医，在村里开设针灸服务，村民花不多的钱就能得到合理的治疗，相比翻山越岭地去大城市看病省时省力又省钱，村医也因此提高了待遇，成为一份真正有希望、有前景的工作。

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“善医行”延安义诊现场

以较低的成本和较快的培训周期，让村医具备较为全面的实用诊疗技能，让村民在家门口就能看病就诊，提升医疗卫生服务体系的服务能力和可及性；降低乡村地区常见疾病和慢性病的患病率，提升基本医疗卫生保障水平；让村民享有更健康的生活，提升居民健康素养，缩小城乡卫生资源配置和健康水平差距；留下带不走的村医，持续巩固基本医疗保障成果，填补乡村医疗的空白点。这都是梅姐和老师们坚持在做的事情，也符合国家和我们党对乡村医疗发展的规划目标。

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“善医行”师资执行团队

“善医行”累计援建理疗室48间，为乡村卫生室配备针灸治疗仪、中药柜、理疗床、办公设施等硬件设施，受益村民1000多万人。

“唱支山歌给党听，我把党来比母亲”，在幅员辽阔的中国大地上，乡村振兴任重道远，村医培训还在继续前进，这是对党的献礼，对母亲的赞颂。

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