十六难作业

第十六难
五脏脉诊与内外证候
个人理解:
诊脉时
有三部九侯的诊法，
各脉有辨别阴阳的方法，
手指有轻重，
每一脏的脉象按照四季的变化有十种病脉（第十难：一脉十变）。
临床诊断的科学方法应是将诊脉法和各脏腑的内外证相结合。
各脏腑由于其特性、功能不同，临床表现有各自的特点和部位，这是辨病和定位的最好及唯一依据。

1.肝病的内证和外证。
肝脏病的外证：
其一，肝胆为洁净之腑，肝胆有病，有洁癖感，就是见了荤腥和不干净的东西老想恶心呕吐；
其二，肝主青色，因此肝病的面色是青色；
其三，肝为将军之官，主怒的情绪，因此，患肝病的病家容易发怒。
肝脏病的内证：肚脐左边有跳动的感觉，这是肝气外泄，重按跳动的地方有硬痛的感觉。
肝病的其它症状：肝主疏泄，因此肝有病，疏泄受阻，那么，病家四肢胀满，尿路闭塞不通，小便和大便都不正常；
肝主筋，因此，肝病有转筋的症状。
2.心脏病的外证和内证。
心脏病的外证：
其一，心内藏君火，故心有病面色发红；
其二，心为少阴，故心有病口干；
其三，心主笑，故心有病喜欢发笑。
心脏病的内证：肚脐的上方有跳动的感觉，这是心气外泄，如果重按跳动的地方，有硬痛的感觉。
心脏病的其他症状：心为少阴，心有病，易成阴虚，故心烦；
心主血脉，心有病，常见血瘀，故胸闷、心区疼痛，牢宫为心，故心阴不足则掌心发热；
心为脾脏的母脏，心病易波及脾病，故有时也有干呕或呃逆的症状。
3.脾脏病的外证和内证。
脾脏病的外证：
其一，脾脏主黄色，因此脾脏有病，面色发黄；
其二，脾气主升，因此脾脏有病，有噫气感，就是气机上逆；
其三，脾主思虑，因此脾脏有病，不善言语，默默如所思；
其四，脾主味觉，因此脾脏有病，吃饭没有味道。
脾脏病的内证：肚脐中间有跳动的感觉，这是脾气外泄，如果重按跳动的地方，有硬痛的感觉。
脾脏病的其他症状：脾主虚恶湿，因此脾病腹部胀满；
脾主运化，因此脾病吃饭之后长时间不消化；
脾主湿，因此脾病身体沉重各关节疼痛；
脾虚湿困，因此，怠惰嗜卧，四肢僵硬难以蜷曲。
4.肺脏病的外证和内证。
肺脏病的外证：
其一，肺主白色，因此肺脏有病，面色发白；
其二，肺主呼吸，主宣泄，因此，肺脏有病，肺失宣泄，经常咳嗽打喷嚏；
其三，肺主悲伤，因此肺脏有病，病家老是愁眉不乐，总想悲伤的哭泣。
肺脏病的内证：肚脐的右边有跳动的感觉，这是肺气外泄，如果重按跳动的地方，有硬痛的感觉。
肺脏病的其他症状:肺主呼吸宣泄，肺脏有病，肺失宣泄，则喘咳；
肺为华盖，主表，肺脏有病，营卫不和，洒淅寒热。5.肾脏病的外证和内证。
肾脏病的外证：
其一，肾主黑色，因此肾脏有病，面色发黑；
其二，肾主恐惧，因此肾脏有病，病家老有恐惧的感觉；
其三，肾主呻欠，因此肾脏有病，病家老想打哈欠，伸赖腰。
肾脏病的内证：肚脐下边有跳动的感觉，这是肾气外泄，若果重按跳动的地方，有硬痛的感觉。
肾脏病的其他症状：肾藏元气，元气不足，冲脉之气不降反升，故病家有奔豚的感觉；
元阳不足，少腹失去温煦，故小腹急痛；
元阳不足，肠胃气虚，故腹泻后重；
元阳不足，外不抗寒，故足径寒冷，像是有寒气从下往上冒。
      

[原文]
难曰：脉有三部九候①，有阴阳，有轻重，有六十首②，一脉变为四时，离圣久远，各自是其注，何以别之？
然：是其病，有内外证。其病为之奈何？
然：假令得肝脉，其外证善洁，面青善怒，其内证脐左有动气③，按之劳若痛，其病四肢满闭④，癊（yīn）溲（sōu）便难，转筋，有是者肝也，无是者非也，
假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑，其内证脐上有动气，按之劳若痛，其病烦心，心痛，掌中热而啘（yuē同哕：干呕)，有是者心也，无是者非也。
假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思，善味，其内证当脐有动气，按之劳若痛，其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠堕嗜卧，四肢不收，有是者脾也，无是者非也。
假令得肺脉，其外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭，其内证脐右有动气，按之劳若痛，其病喘咳，洒淅寒热⑤，有是者肺也，无是者非也。
假令得肾脉，其外证面黑善恐欠，其内证脐下有动气，按之劳若痛，其病逆气，小腹急痛，泄如下重⑥，足胫寒而逆，有是者肾也，无是者非也。
[译文]
问：诊脉有三部九候的区别，在部位、形象等方面有阴阳的属性，在指法上有轻重的不同，又有左右六部脉，每脉十变，共为六十种变态，一脉还要随四时出现不同的变化等等，这些古代医家的诊法，距离现在已很久远，而现在一般医者多各以自己所用的诊脉方法为是，这究将怎样支辨别它的是非呢？
答：这是要根据疾病所表现的内部和外部的症状来辨别，若要问疾病的内外是怎样的呢？
回答说：假使诊得肝脉，患者在外部的表现，是爱好清洁，面色发青，时常要发怒；其内症是脐部的左边有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患都自诉四肢感到满胀酸重，动作呆滞，小便艰涩，大便困难，转筋等。有
这些内外症状的就是肝病，没有的，便不是肝病。
假使诊得心脉，患者在外部的表现，是面色发赤，口中干燥，喜好发笑；其内症是是在脐部上部有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有心胸烦闷，心疼，手掌心发热。且有干呕的现象等。有这些内外症状的，就是心病，没有的，便不是心病。
假使诊得脾脉，患者在外部的表现，是面色发黄，时常嗳气，善于思索，爱好厚味；其内症是正当脐部有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有腹部膨胀满闷，饮食不消化，身体笨重，关节疼痛，周身疲倦乏力，好睡眠，四肢不能收持等。有这些内外症状的，就是脾病，没有的，便不是脾病。
假使诊得肺脉，患者在外部的表现，是面色苍白，常要喷嚏，悲忧愁闷不快乐，时时想哭泣；其内内症是其脐右部有动气，用手触按有坚硬感或疼痛，患者自诉有气喘咳嗽，恶寒发热等。有这些内外症状的，就是肺病，没有的，便不是肺病。
假使诊得肾脉，患者在外部的表现，是面色发黑，常有恐惧感，时作呵欠；其内症是其脐部下面有 动气，用手触按有坚硬感或疼痛，患者自诉有气向上逆，小腹部急而疼痛，便泄而里急后重，足胫部厥冷等。有这些内外症状的，就是肾病，没有的，便不是肾病。
[词解]
①三部九候：《内经》和本难所指的三部九候，各有不同。《素问·三部九候论》是以人身头、手、足的上、中、下分为三部，每部又以天、地、人分作三候，三部三候，共得九候。本难所指的，是以寸口切脉部位本的寸、关、尺分为三部，每部各分浮、中、沉三候，共为九候。
②六十首：是古代论脉的名词，历代注家对此的见解，各有不同，其中较为合理的如丁德用所说：“六十首者，是本经十难，一脉变为十是也。人有六脉，一脉有十变，此六十首也。”意思就是左右寸、关、尺六部脉，每部有十变，共计六十，故名六十首。本文从丁说语解。
④四肢满闭：满，是指有胀满酸重的感觉，闭，是阻闭，停滞的意思，也是形容有肝气胀郁所引起的动作呆滞的现象。
⑤洒淅寒热：洒淅，是形容颤抖怕冷的形态。寒热，即恶寒发热的现象。
⑥泄如下重：泄，是泄泻。如，作而字解。下重是里急后重的意思。
[按语]
本难列举五脏病变的内外症状，主要也就是说明舍脉从症的诊断原则，当诊得某脏的脉象时，必须见有该脏在色味情志等方面出现的症状，才可以作为确定该脏病变的依据；如果单凭脉象，而未见该脏应有的症状，在诊断上，仍不能确认它是属于某脏的病变。

江苏成昌现

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