全科急诊用药

急症处理：
1. 高热   
          10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
          复方氨基比林   2ml     im   st！
          柴胡               2~4ml   im   st！
          口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）
          冬眠疗法：氯丙嗪  25mg  im  st！
                            异丙嗪  25mg  im  st！

2. 上消化道出血     
   A. 积极补充血容量      （1）右旋糖酐-40  500ml  静滴
                                     （2）输入足量全血，另开通路
   B  止血药              （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
                                  5% 葡萄糖  500ml
                                                                   静滴0.2~0.4U/分
                                  垂体后叶素  6~8U

                                10% 葡萄糖       10ml
                                                                           静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
                               奥曲肽（善得定）  0.1ml
                          （2）消化性溃疡出血
                                    处方一：   生理盐水  20ml
                                                                                  静推   每12小时一次
                                                     雷尼替丁  0.15
                                   处方二：   生理盐水            20ml
                                                                                                    静推  QD
                                                    奥美拉唑（洛赛克）  40mg
                                   处方三：   去甲肾上腺素        8mg
                                                                                                   分次口服或经胃管注入胃内
                                                      冰盐水              150ml
                                  处方四：   生理盐水            20ml
                                                                                                   口服4~6小时/次
                                                    凝血酶              2000u
注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3. 过敏性休克   处方一：   肾上腺素             1mg     皮下注射   st！
                                          极严重时             生理盐水  10ml
                                                                                                    静推  st！
                                                                     肾上腺素  1mg
                        处方二：   生理盐水             10ml
                                                                                           静推  st！
                                         地塞米松             5~10mg
                                         或生理盐水             250ml      
                                                                                          静滴  st！
                                         氢化可的松           200~400mg
               
（1）        扩容
                低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st！
（2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开
（3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4. 颅内高压症     （1）  脱水治疗
                            处方  氢氯噻嗪   75mg  Tid
                                      螺内酯     60mg  Tid
                                     间断静脉注射呋塞米
                病情危重者用
                           50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次
                      或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次
                脱水治疗用至颅高压症状控制
               （2）  地塞米松   10~20mg  静推  QD
               （3）  低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日
               （4）  脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者
               （5）  病因治疗
               （6）  颅内高压危象--------脑疝的处理
                      A. 50%葡萄糖   60ml  静推  st！
                        20%甘露醇   200~250ml  静推  st！
                      B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝
                      C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺
                      D. 病因治疗

5. 咯血           （1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗
                  （2）        大量咯血者
嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血
                      药物  处方一   10%葡萄糖  40ml   
                                                                               静推  st！ 慢！
                                            垂体后叶素  5U
                             处方二   10%葡萄糖  500ml
                                                                               静注  st！
                                          垂体后叶素  10~40
                             同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6. 心脏骤停于心肺复苏    （一） 心脏复苏的药物治疗
                           1. 心室静止或心肌电—机械分离
                     处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
                             阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
                             甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射
                             血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次
                           2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
                             利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。
                             肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
                             若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。
                       （二） 防止脑水肿
                             1. 人工冬眠疗法
                             处方：异丙嗪     25mg   
                                       氯丙嗪     25mg        静滴 必要时6~12小时重复
                                       5%葡萄糖  250ml
                             2. 脱水疗法
                             处方：20%甘露醇  125~250ml    静滴
                                        呋塞米      20mg        静推
                                 或  伊他尼酸钠  25~50mg     静推
                                      地塞米松    5~10mg      静推 每4~6小时一次
                        （三）镇静
                              处方 地西泮 10mg  静推  慢！必要时可重复
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一、        慢支炎
处方  氨苄西林胶囊       0.5  tid
      溴已新片（必淑平） 16mg  tid
      氨茶碱             0.1    tid
此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid
处方一： 氧氟沙星  200mg/100ml   静脉滴注   bid
处方二： 复方甘草合剂     10ml   tid
         或乐舒痰糖浆     10ml   tid
处方三： 氨茶碱           0.1     tid   
       或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时
二，支气管哮喘
处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时
(轻)       氨茶碱           0.1     tid   
        二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid
处方二：喘乐宁喷雾剂   每次2喷 （约400ug） bid
（中）       氨茶碱      0.1    tid
      或氨茶碱      0.25
                                      静推  必要时
        生理盐水    5ml
        二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  4~6次/日
处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入
（重）       先    氨茶碱    0.25                  后    氨茶碱   0.5
                                                        静推                                       静滴
                      生理盐水  20~50ml                    生理盐水  500ml
地塞米松   10mg                      地塞米松  10mg
                                 静推   或                           静滴
生理盐水   20ml                       生理盐水  500ml
三、支气管扩张
处方：  青霉素   160~480WU
                                                        静滴  bid  or  tid
生理盐水 100~200ml   
溴已新   16mg          tid
氯化铵   0.3~0.6g       tid
生理盐水     30ml
a-糜蛋白酶    5mg        超声雾化  每次20min  tid      
        庆大霉素     8WU
注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一：青霉素   160~240WU   
                                                               静滴
             生理盐水      100ml
处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号）   2g
                                                                   静推
              生理盐水         100ml
五、肺脓肿
处方一：青霉素  240~320WU
                                                          静滴       每8小时一次
             生理盐水      100ml
             甲硝唑        0.5/250ml     静滴       bid
处方二：阿米卡星      0.2
                                                   静滴       bid
              生理盐水      100ml
         哌拉西林      2~4g
                                                 静滴   30min~1h 滴完
        5%葡萄糖水   100~200ml
        甲硝唑0.5（250ml）         静滴       bid
六、呼吸衰竭
（一）急性呼吸衰竭
      1. 控制感染
      2. 保持呼吸通畅
         A. 降低痰粘度
            处方：溴已新  16mg    tid
                  氨溴索  30mg    tid
                  生理盐水    30ml
                  a-糜蛋白酶   5mg       超声雾化    20min/次   tid
                  庆大霉素    8WU
         B. 扩张支气管解除痉挛
            处方：氨茶碱       0.25
                                                         静推 慢！ 或静脉小壶滴注
                  5%葡萄糖水  20ml
                或氨茶碱       0.25
                                           静滴
                  5%葡萄糖水  500ml
                  沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂
                或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂  2喷  bid  or  tid
                  琥珀酸可的松       200~400mg
                                                                      静滴
                  5%葡萄糖水            500ml
                或地塞米松          10mg
                                                               静推或静脉小壶滴注
                  生理盐水          20ml
         C. 呼吸兴奋剂
            处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min
                  或尼可刹米     1.5g
                  洛贝林       1.5g                          静滴
                  5%葡萄糖水  500ml
        D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）
           处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml
                                                                                                                静滴qd/bid
                     葡萄糖水                              300ml
(二)        慢性呼吸衰竭
处方：氧疗，长期持续低浓度  流速为1~2L/min
      先  尼可刹米          0.375*2支/静脉小壶滴注
      接着尼可刹米          0.375*5
            洛贝林            3mg*5             静滴（2ml/min）
            5%葡萄糖         500ml
如PH≤7.2  4%碳酸氢钠  60~100ml   静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方：氢氯噻嗪  25mg   bid
      氨苯蝶啶  50mg   bid
  或  呋塞米    20mg   肌注
      酚妥拉明  10~20mg
                                                静滴   qd
      10%葡萄糖 500ml
      毛花苷C   0.2~0.4mg
                                               静推  必要时
      10%葡萄糖 50ml
      硝苯地平   10mg   bid  or  tid
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心律失常
（一）窦性心律失常
心动过速
处方：阿替洛尔（氨酰心安）   12.2~25mg  bid or tid
          或 美托洛尔        12.2~25mg  bid or tid
心动过缓
处方一：阿托品  0.3mg  tid
处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2  bid
处方三：麻黄碱  12.5~25mg   bid or tid
处方四：异丙肾上腺素  5mg  含服  每3~4小时一次
（二）过早搏动
房早（一般不予治疗，过多则予治疗）
处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg  tid
缓释维拉帕米       120~240mg  qd
室早
10%葡萄糖      20ml
                                                    静推
利多卡因        50~100mg
继之以10%葡萄糖      500ml
                                                    静滴
利多卡因        800~1000mg
1~2日后改为：美托洛尔  12.5~25mg  bid
美西律（慢心律）  0.1~0.2   tid
或  美西律（慢心律）  首剂0.2g  po  继以0.05~0.1  tid
或  普罗帕酮（心律平）  0.1~0.2  tid
或  莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg  tid
（三）阵发性室上性心动过速
处方一：10%葡萄糖           20ml
                                                              静推  慢！
维拉帕米（异搏定）  5mg
处方二：10%葡萄糖           20ml
                                                              静推  慢！
普罗帕酮             70mg
（四）阵发性室性心动过速
处方：首先利多卡因（用法同室早）
无效时改用：胺碘酮  150mg  缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖      500ml
                                              静滴   慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）
普鲁卡因胺    0.5~1mg
洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖      20ml
                                                                         静推，5分钟注完
苯妥英钠        100mg
（五）心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
处方：50%葡萄糖      20ml
                                                     静推，慢！
毛花苷C              0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一： 奎尼丁   0.2   tid  （现少用）
处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid
说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。
处方三：索他洛尔   80mg   bid
（六）房室传导阻滞
处方：阿托品  0.3mg  tid
      异丙肾上腺素   5~10mg  4次/日
风湿热
（1）        卧床休息
（2）        处方一：青霉素   80WU  im  bid
                处方二：红霉素   0.375g  tid    【儿童 40mg/（kg*d）】
（3）  处方一：阿司匹林  0.6~1.2g  tid     【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】
处方二：泼尼松    30~40mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长
注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。
慢性风湿性心脏瓣膜病
处方  避免劳累、紧张
      青霉素   160WU
                                        静推   bid
      生理盐水    20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
阿司匹林    0.9    tid
（一）二尖瓣狭窄
1. 急性肺水肿
（1）给氧
（2）吗啡  3~5mg  静脉注射
（3）10%葡萄糖   20ml
                                                  静脉注射
     呋塞米       20mg
（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用
（5）5%葡萄糖    500ml
                                                 静脉滴注（6~8滴/分 开始）
     硝普钠       25~50mg
（6）10%葡萄糖    20ml
                                                            静推   慢！
         毛花苷C       0.4mg
（二）        主动脉瓣关闭不全
处方：低盐饮食
     异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid
     尼群地平    10mg    tid
     卡托普利    12.5~25mg   bid  or  tid
高血压病
（一）        轻、中度高血压
处方一：吲达帕胺（寿比山）  2.5mg  qd
处方二：阿替洛尔（氨酰心安）  12.5~25mg  bid  or  tid
处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid
处方四：卡托普利  25~50mg  tid
（二）        重度高血压
处方：1. 阿替洛尔   12.5~25mg  tid
        尼群地平    25~50mg    tid
        卡托普利    12.5~25mg   tid
     2.  氢氯噻嗪    12.5~25mg  qd
        非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg  qd
        贝那普利（洛汀新） 10~20mg  qd
注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg  qd ，预防缺血性脑病发生。
（三）        高血压急症
处方一：硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服
处方二：卡托普利     25~50mg  咬碎后舌下含服
处方三：10%葡萄糖    250ml
                                                              静滴  （6~8滴/分开始）
              硝普钠         25~50mg
处方四：10%葡萄糖    250ml
                                                     静滴  st！
              酚妥拉明      10mg
处方五：25%硫酸镁   10ml  im  st！
冠心病
（一）        心绞痛
1.        稳定性心绞痛
处方：休息
      ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服
   或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次
      硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg  tid
      阿替洛尔   12.5~25mg  bid
卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg   bid
2.        不稳定性心绞痛
处方：卧床休息
      吸氧
      10%葡萄糖液   250ml
                                                       静滴   qd
      ********       10mg
      阿替洛尔    12.5~25mg   bid
      硫氮卓酮    15~30mg    tid
      阿司匹林    0.3g  st！ 然后改0.1g  qd
（二）        心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一：止痛  哌替啶  50mg  肌注
处方二：吗啡  5~10mg  皮下注射
处方三：顽固性庝痛：哌替啶  50mg
                                                                          im
                                   异丙嗪  25mg
        阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g  qd
        阿替洛尔   6.25mg  bid or  tid
       硝酸异山梨酯（消心痛）  5~10mg   tid
       卡托普利    12.5mg   bid  or  tid
干性心包炎（急性非特异性心包炎）
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一：阿司匹林  0.3~0.5   tid
处方二：吲哚美辛  25mg    tid
注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg  po  tid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方：膝胸卧位
      吸氧
      吗啡  0.1~0.2mg/（kg*次）
      普萘洛尔  0.1mg/kg  静脉注射
      5%碳酸氢钠   2~5ml/kg    稀释后静滴
心肌病
（一）        扩张型心肌病
处方：美托洛尔（美多心安）  6.25~12.5mg  bid
      卡托普利   25mg    tid
      硝酸异山梨酯   10mg   tid
      地高辛   0.25mg  qd
      阿司匹林   0.1  qd
（二）肥厚型心肌病
处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid
处方二：阿替洛尔  12.5~25mg  bid
处方三：卡托普利  25~50mg  tid
病毒性心肌炎
处方：卧床休息
      维生素C    0.1~0.3    tid
      复合维生素B    2片   tid
      辅酶Q10    10mg    tid