糖尿病经典病例分析(1)

石某，男，53岁，身高1.7m，体重73公斤，BNI25.3kg/㎡。
　 现病史：确诊糖尿病史8年，合并糖尿病神经病变，曾不规范，间断用过多种口服降糖药物，血糖控制不佳。
　 辅助检查：血糖：空腹 8.4mmol/L,餐后2小时16.9mmol/L，HbAlc:10%.尿糖：（++）。酮体（--）。血脂3.4mmol/L,胆固醇6.4mmol/L。
　 诊断：2型糖尿病  高脂血症
　 问题1：该患者的治疗原则是什么？
　 解说：1.控制饮食：主食6两/日。2.加强三餐后运动30--40分钟。3.决定合理用药及用药强度。
　 问题2：对于该患者如何进行合理的药物治疗？
　 解说：药物治疗方案为：1.降糖：格列吡嗪5mg,tid. 二甲双胍 250mg,tid 2.降脂：辛伐他汀 20mg,每晚一次．3.营养神经；ＶＢ１２０ｍｇｔｉｄ．
　 经上述治疗２周后，患者空腹血糖６.５ｍｍｏｌ／Ｌ，早餐后血糖８.６ｍｍｏｌ／Ｌ，午餐后血糖７.４ｍｍｏｌ／Ｌ，晚餐后血糖７.８ｍｍｏｌ／Ｌ，睡前血糖６.４ｍｍｏｌ／Ｌ．
　 问题３：治疗２周后，根据患者血糖情况下一步应如何治疗？
　 解说：根据患者血糖情况可酌情调整降糖药的剂量，其余治疗维持不变。２－３个月复查ＨｂＡｌｃ，血糖（空腹和餐后），血脂，尿常规，尿微量蛋白。
　 降糖：格列吡嗪２.５ｍｇ，ｔｉｄ。二甲双胍２５０ｍｇ，ｔｉｄ。患者无不适，空腹６.５ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时８.６ｍｍｏｌ／Ｌ，可长期维持此方案，若出现低血糖现象，可酌停格列吡嗪，单吃二甲双胍。
　 治疗方案评价：
　 该治疗方案经济实惠（所用药品均为国产），体现循证医学的证据，体现糖尿病口服降糖联合治疗的最佳方案，体现糖尿病降糖，降脂多靶点联合治疗的最新理念。
　 本例患者中年男性，确诊糖尿病８年，已合并糖尿病神经病变，未控制饮食，加强餐后运动及规范用降糖药物，血糖控制不佳，伴高脂血症。因此，一定要用药物干预，药物干预的目的是：改变β细胞功能，持续降低血糖，降低并发症风险，所有的治疗药安全，费用低。
　 １.降糖目标：空腹＜６.５ｍｍｏｌ／Ｌ　　 　  ３－４周　 餐后２小时＜１０ｍｍｏｌ／Ｌ　　　　３－６个月　 ＨｂＡｌｃ＜６.５％
　 ２.降血脂目标：甘油三酯＜１.５ｍｍｏｌ／Ｌ　　 　 １－３个月　 胆固醇＜４.５ｍｍｏｌ／Ｌ
　 ３．降糖药：磺脲类＋双胍类，不同机制降糖要联合应用，可使血糖下降平稳，用药量减少。开始用药量不宜过大，根据血糖情况可缓慢增加药量，逐渐达标。空腹血糖高为主，调节磺脲类降糖药。餐后血糖高为主，调节双胍类降糖药。　
注：该病例是山东乡村医生在岗培训教材上的内容，我一字一句写在网上和大家共同学习，有病例，有治疗，有解说，有答疑很适合我们基层医生学习，愿对大家有所帮助。

蔡旭光

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张守日

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雪样温柔

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