三十岁年轻医师为何离开公立医院

王敦才

2012年岁末，自称在“公立医院体制海洋里泡了20年”的上海同济大学附属东方医院血管外科主任张强，选择了“上岸”。
　　12月9日，张强发布微博称：“将于2013年，离开体制执业，为中国善良优秀的医生们寻找一条新路。”3天后，他再度发布消息：正式确定第一执业地点为上海沃德医疗中心。
　　“我一度矛盾且纠结于这一体制”
　　近年来，公立医院医生离开体制的消息屡见报端。仅2012年，前有北京协和医院肾内科主治医师朱岩加盟一私立连锁诊所，后有著名心血管专家胡大一教授牵手知名私立医院“和睦家”，这两件事都震动着医疗界。张强的“上岸”，似乎被赋予了更高层次的意义。支持者认为，一个正值壮年的三甲医院科主任，要脱离体制，转投体制外执业，开始多点执业的探索，在中国尚属首遭。“此举会成为中国医疗史标志性事件”。

　　生命时报：您从何时萌生了“离开体制”的念头？
　　张强：现行的医疗体系“病”了。很长一段时间，我都在观察各种改革处方，期待它能好转，但收效甚微。
　　我成长于医学世家，从小就憧憬且努力着，要做一个能为病人尽心服务、解除其病痛的医生。留在公立医院有一定的好处：设备、资源丰富，多数医生能汲取到大量养分。然而其“论资排辈”的气氛也很浓烈，团队内部存在竞争和冲突。不少医生把获取行政职位、成为硕导博导当作职业目标。这样的体系，存在内耗是必然的。我一度矛盾且纠结于这一体制，决定离开时，终于释然了。

　　生命时报：为何选在2012年的年终做出这个决定？
　　张强：2012年的医疗界发生了很多悲剧，从业者人人自危，负面信息甚嚣尘上。原先多见于小城市、小医院的纠纷涌进了大医院；科研造假、买卖论文的信息见诸报端；善待病人的医务工作者在体制内被埋没。现实迫使我反思：医患双方都对现状严重不满，医生仅以“能看好病”为衡量标准，病人对医生缺少应有的尊重，这样下去，我们的医疗环境会不会继续恶化？
　　2012年也是外资高端医院发展的爆发期，他们要从社会上网罗一批临床水平优秀、有一定市场号召力的医生。我行医20余年，做主任医师7年，正是体现个人社会价值的黄金时间。基于对未来医疗模式的预测，我决定做第一批“吃螃蟹”的人，去适应和磨合，寻找其中的机会，既推动医改，又能给同道们以启迪。

　　“多点执业，是不可逆的历史潮流”
　　按张强的计划，2012年12月，整个月都用来办理辞职手续绰绰有余。但到了中旬，他发现，还有很多手续没办完。12月13日，他在微博上发“牢骚”：今天到各个职能部门去办离职手续，才发现医院这么庞大，找人签字也不容易。辞职手续的繁琐、冗长让张强沉默，然而说到医生多点执业这一新的尝试，他又充满了激情与兴奋。

　　生命时报：医院、家人或朋友有没有觉得，您离开公立医院很可惜？
　　张强：有人表示可惜，但更多的是支持。尤其是上海多家三甲医院重点科室的带头人，给我发短信或在微博上留言，赞扬我做了“先行军”，在为大家探路。也感谢医院理解我的决定。辞呈是11月底上交的，12月初就获批。医院还把统一办理的工作手机，转至我个人名下，方便老患者找到我。这样积极的态度，在公立医院内并不多见。家人更是举双手赞成。辞职前两天，我独自去祭拜了亡父。他一定很高兴看到，我终于回归了医生的本来面目。

　　生命时报：您在微博上描述了自己办理辞职的过程，有不顺心处吗？
　　张强：并非不顺心，只是环节太多、太复杂。其中有我自己的原因，经常外出耽搁了进度。另一方面，牵涉到的医院职能部门多，办饭卡的、管钥匙的、分发衣物的，都有专人负责，每个人一个章，都得盖上。医院手续办好了，还要去有关部门重新注册我的执业点。这可能就是公立体制繁文缛节的缩影吧。

　　生命时报：辞职后，您有什么样的职业规划？
　　张强：一是多点执业，在血管外科领域，尤其是下肢静脉曲张微创手术和静脉血栓治疗领域，做国内最好的品牌。二是组建自己的医疗团队。这个团队将囊括多个科室的专家，努力创办一个国内最高水准的国际性治疗平台，希望有一天做成中国的“梅奥诊所”。以后，我也可能回到公立体制下，签约公立三甲或二级医院，向他们引进私立医院的高端医疗服务理念和模式。
　　生命时报：有没有一些体制内的精英，也向您表达过想脱离体制的念头？
　　张强：最近很多知名医学专家私下向我透露，表现出对体制外执业的浓厚兴趣。但他们也有一些顾虑：一是离开公立医院后，病人资源和平台在哪儿；第二，怎么能让病人知道医生离开后去了哪儿；第三，自由执业之后，除了医术外，还有方方面面的问题。但我认为，多种形式的医院并存，医生多点执业，是不可逆的历史潮流。未来的医生和医院之间，更类似演员和剧院的关系。剧院只提供灯光、舞台和音响，并不拥有演员；演员可以在不同剧院间轮流演出。

　　“好的医疗，要让病人愉悦”
　　此前亦有公立医院名医离开体制，最终却与民营医院不欢而散的相关报道。这让很多医生认为，体制外的行医生涯非常不稳定。张强不认同这一说法：“过去民营医院不规范，是因为他们没有摆对立场，一直在和公立医院抢病人，却没有在服务上多下工夫。其实，医疗服务模式是医生和医院的硬实力。”

　　生命时报：有人抱怨，像您这样的好大夫都去了私立医院，老百姓更看不起病了。
　　张强：在公立医院，你会发现一个悖论：越是贫穷的病人，花的医疗总费用越高。因为在病情早期，他们由于经济问题会拖延治疗，也容易被不良医疗机构欺骗。低价格会降低医疗质量，甚至造成一些并发症，最后反而让花费超过预想。私立医院的诊疗费较高，但不代表你看病的总体费用会上升。作为医生，若劳动价值得到认可，会更多地站在病人角度看待病情，以更合适的方式来治疗。比如，我的特需号要300元，但我初步估算了一下，2011年11月，我问诊的病人人均看病总费用少于400元。

　　生命时报：能描述一下您眼中的好的医疗服务模式吗？
　　张强：一个好的医疗模式，第一是病人看病方便，第二是病人的安全系数要有保证，第三是病人就医过程要愉悦。现在的公立医院，复查或咨询都要重新排队挂号，病人楼上楼下地跑，怎么可能愉悦？20多年前，我在邵逸夫医院学习，指导我的美国医生从不在公共场所讨论患者病情；检查病人会拉起帘子，非常尊重隐私。但在国内多数医院，医务人员进电梯还高谈患者诊疗情况的不在少数。这就是医疗服务模式和理念的不同。