美国住院医师也不愿从事基层医疗工作

王敦才

编者按：在中国，接受高学历临床医学教育的群体，通常会选择大城市的医疗机构作为职业生涯落脚地；甚至可以说，选择在临床医学领域进行进一步深造的大部分人，目的是为了留在大城市的高级别医疗机构执业。因为大城市的高级别医疗机构似乎更容易给人以体面、光鲜、名利、仕途……让人艳羡的感觉。其实，在医疗超级大国——美国亦是如此。唯一天渊之别的可能是相对和谐的医患关系与专业群体在社会上的认可程度而已。

2012年12月4日《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了题为《打算从事普通内科的住院医师比例很少》的文章，现翻译如下，仅供广大华医网友进行比较：

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的Colin P. West, M.D., Ph.D.和Denise M. Dupras, M.D., Ph.D.开展了一项研究，旨在评估内科住院医生的职业规划。

根据文章的背景资料：“普通内科医生为急性病和慢性病提供全面及协调性的治疗。随着人口老化、慢性疾病负担的增加，以及在美国医疗改革将目标放在为数 千万目前没有医保的患者提供保险的情况下，人们期待普通内科医生在提供医疗服务上会扮演日益关键性的作用。美国目前的医学训练模式不可能产生足够数量的普通内科医生和初级诊疗医生。人们不甚了解不同内科住院医生培训计划类型之间的普通内科（GIM）职业规划的差别以及整个住院医生群体的特征。”

研究人员用一项在2009年10月-2011年进行的与内科培训中考试相联系的年度调查，在培训计划、性别及医学院所在地等方面对职业规划进行了评估。在67207名美国合格分类及初级诊疗内科住院医生中，有57087人（占84.9%）完成并交回了调查问卷。这些住院医生中有5 2035人具有由美国国家医学考试委员会提供的人口统计数据，他们中有51390人对所有的调查项做出了回答，另外有645人（1.0%）对至少一个调查项 做出了回答。在这一样本中，研究人员对16781名第三年的住院医生（32.2%）的资料进行了分析。

作者发现，有3605名即将毕业的住院医生（21.5%）汇报了他们的GIM职业规划。共有562名初级诊疗培训项目的住院医生（39.6%）和 3043名分类培训项目的住院医生（19.9%）报告说，GIM是他们的终极职业生涯规划。“相反，有10008名分类培训计划的住院医生（65.3%）和 745名初级诊疗培训计划的住院医生（52.5%）报告说，他们有从事专科医学的职业生涯规划。女性比男性更经常地报告说会有GIM的职业生涯规划。美国籍的医学毕业生比外国国籍的医学毕业生报告说会有GIM职业生涯规划的可能性略大一些。在初级诊疗培训计划内，美国籍的医学毕业生比外国国籍的医学毕业生更可能报告说会有GIM的职业生涯规划。”

“这一针对内科住院医生的全国性大样本的研究证实，普通内科总的来说仍然是一个（与专科医学相比）较不普遍的职业生涯规划。结合只有少数医学生对普通内科和初级诊疗的职业生涯表示有兴趣这一事实，少数内科住院医生报告说会选普通内科作为职业生涯意味着每年只有有限的普通内科医生会加入到行医的队伍里来。”

附：2012年12月5日在线发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的题为《普通内科和专科住院医师职业选择之间的对比》的医学教育后职业价值取向调查报告。现将其“摘要”翻译如下：

背景：
目前在美国的医学培训模式，不可能产生足够数量的普通内科（GIM）医师和全科医师。目前对各种内科住院医师培训项目中普通内科医师培养计划间的差异以及选择普通内科培训计划的住院医师的群体参数的理解尚不深入。

注：美国的普通内科医师在医疗中心接受至少3年的医疗培训后可以在诊所或社区卫生医疗机构独立执业，成为所谓的家庭医生或社区大夫。

目的：
为了评估内科住院医师的普内职业规划和在培训过程中职业规划的变化。

设计，地点和对象：
这项针对美国内科住院医师的研究使用了2009年至2011年间每年10月内科培训测试中的年度调查表，以训练计划、性别和医学院位置来评估职业规划。 67,207名有资质的专科和初级保健内科住院医师中，有57,087（84.9％）完成并返还了调查。由国家医学考试委员会提供的人群数据中，52,035名住院医师（77.4％）是可用的，其中51,390名（76.5％）回答了所有调查项目，另外有645人（1.0％）回答了至少1个调查项目。本次研究的样本是第三年的16,781名住院医师（32.2％）。

主要观察指标：
内科住院医师自我报告的最终职业生涯规划。

结果：
一个由3605名毕业住院医师（21.5％）报告的GIM职业生涯规划。一共有562名初级保健计划（39.6％）和3043名专科（19.9％）的住院医师报告GIM作为自己的最终职业生涯规划（调整后的比值比[AOR]，2.76; 99％CI：2.35-3.23，P <0.001）。相反，10008名分类培养（65.3％）和745名初级保健计划（52.5％）的住院医师报告了专科职业生涯计划（AOR，1.90，99％CI：1.62-2.23，P <0.001）。女性比男性更多报告了GIM的职业生涯计划（26.7％比17.3％，AOR，1.69; 99％CI，1.53-1.87，P <0.001）。美国医学毕业生比国际医学毕业生更可能报告GIM的职业规划（22.0％和21.1％，分别AOR，1.76，99％CI，1.50-2.06，P <0.001）。在初级保健计划的医学生中，美国医学毕业生比国际医学毕业生更可能报告GIM的职业规划（57.3％和27.3％，AOR，3.48，99％CI：2.58-4.70，P <0.001）。与同行相比，在训练过程中，更可能保持第一年的GIM职业生涯规划的是初级保健计划的住院医师（68.2％和52.3％; AOR，1.81，99％CI：1.25-2.64，P <0.001 ），女性（62.4％比47.2％; AOR，1.75，99％CI：1.34-2.29，P <0.001），和美国医学毕业生（60.9％比49.2％; AOR，1.48; 99％CI：1.13-1.93， P <.001）。

结论：
内科住院医师中，报告GIM职业生涯规划的数量均显著低于专科医师职业规划，其中包括初级保健培训计划中的医学生，并根据住院医师的性别、医学院的位置和培养计划类型而不同。

看破

啊

汉俊-健康是福

唉！