高剂量阿司匹林增加接受PCI治疗的STEMI患者的出血风险

山东徐玉栋

ACC：高剂量阿司匹林增加接受PCI治疗的STEMI患者的出血风险
2013-02-10 20:11 来源：丁香园 作者：倚天观海

虽然阿司匹林在冠心病和急性冠脉综合症一级和二级预防中的作用已经确立，但使用阿司匹林的最佳剂量尚未确定。目前阿司匹林的每日维持剂量从75mg至325mg不等。对血栓素介导的血小板抑制的最大效应在阿司匹林30mg时即可获得，而增加剂量则意味着更高的出血风险，尤其是胃肠道出血。胃肠道出血部分与剂量依赖性的保护性胃前列腺素抑制相关。在冠脉介入术后需长期使用双联抗血小板治疗、新型强力ADP拮抗剂更多的出血倾向、一级药物之间相互作用未知的背景下，对阿司匹林维持剂量的考量重新回到了人们的视线中。近期的ACS研究未显示高维持剂量的阿司匹林能带来更多临床获益。而急性ST段抬高性心肌梗塞患者初级PCI术后阿司匹林的最佳剂量仍是未知。

由此，研究者们从随访3年的HORIZONS-AMI研究的结果进行评估，根据患者出院时处方的阿司匹林剂量和患者预后之间的关系，试图弄清STEMI患者阿司匹林剂量的影响。

来自纽约的Jennifer Yu等，从大范围临床研究HORIZONS-AMI研究中获取数据。共入选2851名STEMI后行初级PCI的患者，其中2289名患者出院时复用低剂量的阿司匹林，562名患者为高剂量阿司匹林。研究者对他们的预后数据进行比较发现，服用高剂量阿司匹林的患者较服用低剂量阿司匹林组的患者，既往有高血压、高脂血症、早发冠心病家族史、既往行PCI或旁路手术史的比例高。高剂量组患者主要心血管不良事件发生率较高，包括再梗、缺血靶血管再血管化、主要出血事件、支架内血栓等。经多变量分析，得出出院时服用高剂量阿司匹林是主要出血事件的独立危险因子（危险比：2.80，95%可信区间1.31至5.99，P=0.008），但与缺血事件无独立相关性。

由此研究者得出结论，对接受初级PCI的STEMI患者，出院时服用高剂量阿司匹林在使用ADP拮抗剂的基础上，并不增加缺血事件方面的获益，但增加主要出血事件的发生。

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