为“乡村医生”创造良好的发展空间

[提要]  “‘乡村医生’和‘民办教师’本是中国特定历史条件下的‘双胞胎’，但却有着截然不同的两种身份和命运。为此，吴群红在充分调研的基础上，梳理出以下几个亟待解决的问题：　　其一，作为中国卫生系统的网底和基石，村卫生室和村医的地位、身份不明确，公正待遇自然也就无从着落。
　　“‘乡村医生’和‘民办教师’本是中国特定历史条件下的‘双胞胎’，但却有着截然不同的两种身份和命运。上世纪80年代后期，一大批民办教师的身份逐步转为公办，普遍享有事业单位的工资和保险待遇，而村医则始终处于被边缘化的状态。没有工资、编制和养老保险，成了这一群体的真实写照。”在近日召开的黑龙江省“两会”上，该省政协委员、哈医大卫生管理学院副院长吴群红代表农工党黑龙江省委员会发出《关于加强农村卫生人才队伍建设的建议》，呼吁紧密配合新医改的推进，对乡村医生的身份给予重新定位，从国家制度层面上建立健全农村卫生人员的综合保障机制。
　　付出与回报不成正比
　　广为我国大众所熟知和尊重的“赤脚医生”，曾被视为建国以来中国卫生体系的三大法宝之一。通过他们的辛勤努力，使经济十分窘迫甚至是一穷二白的新中国实现了一个卫生奇迹，即用不到世界1%的卫生资源保障了占全球22%人口的健康，创造了世界卫生组织盛赞的独特的“中国初级卫生保健模式”。作为农村“三级预防保健网络”的枢纽和网底，乡村两级医务人员默默耕耘，承担了大量基本医疗和公共卫生服务工作，在治病救人、保障农民健康等方面发挥了巨大作用。
　　在出任世界银行中国卫生Ⅷ项目专家的7年时间里，吴群红教授曾到过我国西部10个最贫困的省份，亲身体验过央视“寻找中国最美乡村医生”镜头中无数感人的情景，见证了该群体在极其艰苦、清贫，甚至非常恶劣的环境下，所表现出的奉献、隐忍和忠于职守的精神。
　　一个不争的事实是，时代的进步、医改力度的加大及向纵深推进，给农村卫生人力资源体系带来新的压力和挑战，如不及时调整和应对，这一体系中最为薄弱的环节就很可能出现新的破溃，从而拖累整个农村医改工作，并成为影响下一步农村医改成败的重要因素。为此，吴群红在充分调研的基础上，梳理出以下几个亟待解决的问题：
　　其一，作为中国卫生系统的网底和基石，村卫生室和村医的地位、身份不明确，公正待遇自然也就无从着落。
　　其二，农村卫生人力优质资源持续性短缺，人员分布不均，年龄、专业知识及技能结构不合理等问题仍十分突出，很多村医的学历低，其中执业（助理）医师所占比例只有约10%，接近90%的村医面临行医资质过渡问题。
　　其三，相关医改政策在强力推进的过程中因配套措施不到位，在部分地区出现了原有问题和矛盾进一步激化现象，普遍实施绩效考核和工资制度后，特别是推行乡村一体化管理和基本药物制度以后，很多地区地方政府的补偿不到位，并未明显改善基层医生的工资收入，相反导致相当一部分骨干人员收入明显下降，部分地方甚至出现基层骨干医生流失的现象。
　　保障与激励不可或缺
　　针对上述农村卫生人力存在的问题和根源，农工党黑龙江省委员会提出三点建议：
　　一是紧密配合新医改的推进，对乡村医生的身份进行重新定位，建立健全综合保障机制。建议根据中共中央 国务院《关于分类推进事业单位改革的指导意见》，将提供基本公共卫生和医疗服务的村卫生室与义务教育体系中的乡村小学一样，纳入公益事业单位管理范畴，由财政给予经费保障。在具体操作上，可采用多种措施将村医逐步纳入乡镇卫生院的统筹管理。黑龙江省应通过将村卫生室转变为乡镇卫生院的分院、医务人员成为其派出的人员等方式，逐步在编制、工资、社保、职称评定等方面为其提供稳定的保障。
　　二是标本兼治、多管齐下，持续建立和完善农村卫生人员的保障与激励机制。要采取多种措施着力解决好乡村医生的待遇问题。可借鉴发达国家的成功经验，探索建立农村卫生人才的激励计划，通过农村安置补助、学费减免、提供就业和生活补助、工资调整、增发津贴、晋升技术职务等优惠政策，鼓励和吸引医学院校毕业生和城市卫生技术人员到农村卫生院任职。借鉴和学习不同国家的做法，制定按地区分类的补偿标准和补偿政策，还可探索建立基于工作年限来调整的“农村卫生服务津贴”制度。
　　同时，注意分段妥善解决乡村医生的养老和保障问题，首先对达到退休年龄的村医建立人性化的退出机制，采取措施将其逐步纳入新型农村社会养老保险体系。对于取得乡村医生证书或执业助理医师资格并与乡镇卫生院签订合同的在岗乡村医生，要妥善解决其养老问题。还应鼓励在岗年轻村医通过参加执业医师考试等途径进入体制，改变身份争取入编。对新进入的人员，要严格实行乡村医生的准入制度，对于考取执业助理医师执照的乡村医生，应予一定的激励政策。
　　三是加强培训，全面提高农村卫生队伍的能力建设，重点关注已出台的政策在实施过程中的有效衔接和系统整合。应强化对培训效果考核的评价，对培训合格者提供奖励和职务升迁、专业晋升的政策倾斜，建立对口支援农村的城市卫生技术人员绩效考核体系以及农村卫生技术人员的评价机制，并将评价机制与个人职业发展、晋升等挂钩，进而创造更为公平、优良、稳定的职业发展环境。更重要的是要填补城乡卫生人力资源的鸿沟，有效整合和协调教育、卫生、财政、人社等多个部门的相关政策，对农村卫生人员的政策、制度安排和激励机制设计给予有机整合和衔接，并采取切实可行的措施，确保其在实践中得到真正落实。
　　吴群红认为，农村卫生人才队伍建设是一个庞大、持久的系统工程，需要广泛的政策支持与财力投入。因此，应把农村卫生人才队伍建设列入政府政绩考核指标，通过设置科学的卫生人力资源组织、培养、培训与考核等系统规划，指导农村卫生人才队伍的稳定、持续、渐进和良性发展。

皮志皇

全国村医大部分中不是因为有好的发展环境和前途，而是因有那老一代赤脚医生的影响才还能有现今大部分的乡村医生（父辈对子女的影响--对生命的尊重），所以期待1

快乐先生

为健康护航 发表于 2013-2-27 14:54
全国村医大部分中不是因为有好的发展环境和前途，而是因有那老一代赤脚医生的影响才还能有现今大部分的乡村 ...

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