永不止步，才能成就“医者仁心”

村医付文娜

转眼间，又是一个春天，认识梅姐，了解善医行已经一年了。一年来和善医行共同见证了我们的成绩和辉煌，也一起在学习交流中度过了充实并且快乐的一年。
去年3月，当我鼓足勇气在中国社会科学院众多老师和乡村医生朋友面前慷慨陈词时，我没有想到“梅姐”会流泪，我还很清楚那天她是这样发表着心情：“ 社科院「乡村医生生存状况调查」报告会，全国村医代表在发言，我们诉求的目的不是钱，是生我养我的父老乡亲旳健康。她的话未落，我的泪涌出！”从那一刻开始，我就认定了“善医行”一定是和村医最亲近的一个组织，梅姐在无形中也成了我心里的亲人。
去年9月，我再一次来到北京，再一次更近距离的接近了梅姐，走进了善医行村医培训班，虽然短短两天，但是我得到的却是永远的记忆，也有深深的感谢。让我再一次明白，作为一个医生，我们只有永不止步的学习提高，才能成就众人向往的“医者仁心”。现在把我期间的一点心得写下来，和大家共勉。
                                                                                    一，容易忽视的腹痛
小儿腹痛是基层常见病之一，引起腹痛的原因很多，其中，小儿肠系膜淋巴结炎引起的腹痛最易被忽略或者误诊，作为一个以儿科为“特长”的医生，在临床中曾经误诊过，在此特别提醒大家注意该病的特点。
  一般来讲，小儿肠系膜淋巴结炎引起的腹痛，病情较轻，起病较缓，多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，以右下腹和肚脐周疼痛最为明显。右下腹多呈阵发性、痉挛性疼痛，偶尔会隐隐约约的扪及小结结样肿物块，无反跳痛和腹肌紧张体征。
  该病引起的腹痛好发于12岁以下儿童，以7岁以下患儿最为常见。多发生在冬春季节。发病之前多有上呼吸道感染病史，患儿会有咽痛、倦怠不适、腹痛、呕吐等症状，腹痛症状明显。因病变主要在末端回肠的淋巴结，所以很多患儿以右下腹和肚脐周疼痛明显。年龄较小的患儿耐受性差、主诉常不明确，很容易使医生诊断为急性阑尾炎、消化不良、急性肠胃炎等。临床上，医生要铭记当患儿出现发热、腹痛且伴有上呼吸道感染，或腹痛发生于肠道炎症后，触诊无腹肌紧张者应首先考虑急性肠系膜淋巴结炎。这时，建议给患儿进行腹部彩超检查，防止疾病误诊。做到早发现，及时确诊和治疗，常常预后良好。
                                                                               二，做好“一棵树”
全市市近200名医师在开医师定期考核会议。
  在会上，医政科科长提出了近几年来滥用抗菌药物情况十分严重。他说：“现在我们平均每5年就要淘汰一种抗菌药物。如果继续滥用抗菌药物的话，那么终有一天会导致人类本身对所有抗菌药物都产生耐药性，到时候会出现‘无药可用’的可怕事实。因此，我们必须规范自己的执业行为……”
  科长的话音未落，一位40岁左右的医生不以为然地和几个同行窃窃私语：“说得轻巧，一棵树能改变气候吗？”
  “一棵树不能改变气候，但是森林可以。如果我们都不滥用抗菌药物，那么我们就可以组成一片森林，改变‘滥用抗菌药物的气候’。”我认真地说，并期待地看着那位素不相识的医生。
  “嗯，你说得还挺有道理啊！今后我们要组成一片森林……”我和周围的医生都笑了。
其实也不仅仅是抗生素，药物乱用的现象几乎存在于方方面面。
村里的张奶奶快90岁了，儿子女儿共有6个。
  年轻时，张奶奶为了把孩子们抚养成人，吃了不少苦头；如今，孩子们都事业有成，每到周末都提着大
兜小兜的营养品孝敬她老人家。而张奶奶除了血压有点高外，眼不花、耳不聋，身体很“结实”！
  前一段时间，张奶奶突然被女儿搀扶着来村卫生室看病。一进门，她就喊道：“文娜，你快一点儿给我

看看病吧！我最近头疼得厉害，成天就像‘坐船’一样晕晕乎乎的，还总是拉肚子……”
  我知道张奶奶有高血压，赶紧给她测量，血压果然比平时高出很多。我问她啥时候开始头晕、头痛的，

她说是最近半个月。我再问她：“最近吃啥药或者吃啥东西了吗？降压药按时吃了吗？”她说：“除了按

时吃降压药，啥也没吃。”张奶奶性格开朗、为人和善，应该不会和别人生气，那血压咋会突然升高这么

多？正当我纳闷时，张奶奶的大女儿说：“会不会是因为俺娘吃了俺哥给她买的人参啊？俺哥说让俺娘多

吃一点儿，好补补身子。”
  这下总算找到病因了。
  人参中的蛋白质因子能抑制脂肪分解，可加重血管壁脂质沉积，故有冠心病、高血压病、脑血管硬化、

糖尿病、脉管炎的患者应慎服人参。张奶奶年龄偏大，又有高血压病，再吃那么多人参肯定是不行的。我

告诉张奶奶：“您把人参停了，就啥事都没有了。”后来，她把人参停了，血压稳住了，精神状态也和以

前一样好了。
  看来，今后遇到那些为孝顺父母而盲目购买人参、阿胶等补药的人群，我们有义务向他们解释这些补药

的作用和适应症，以免老人滥用补药而产生不良后果。
我 清楚的记得孙忠民教授给我们讲的《安全用药》章节，虽然每天繁忙，总是在提醒自己，先做好自己的这棵树。“安全用药，从我做起。”
                                                                            三 ，帮我解围的“哮喘联盟”
一个外县的病人经熟人介绍找我看病，让我哭笑不得的是那个病人是“哮喘”。33岁，女，服装店老板，言语中透露出看好病的迫切心情。“只要你能看好，花多少钱都行。”“我听我朋友说了，你看病水平可高”。面对这样的病人，我只好心里一笑，每一个慕名而来的病人谁不是带着很大的希望来的呢？可是事实上我也达不到他们想象中的“药到病除”。但是如果如实相告，却又显得残酷。突然想到了农英老师在课后告诉我们“哮喘联盟”，于是开好药后告诉她回去可以到这个专业网站看看【哮喘联盟 http://www.chinaasthma.net/】，也许那里可以让她更好的了解自己的病。不久，她又来了，这一次平和了很多，她说从那里她终于知道了自己的病是没有办法根除的。既然不能根除，那就再频繁换医生来“除根”治疗了。从那里她也自己掌握了自身疾病的特点，知道了自己该如何战胜疾病。听着她说感谢的话，我心里明白真正该感谢的是谁。
                                                                          四， 医患关系，说不完的话题
　行医10年来，我遇到过形形色色的患者，有些患者通情达理，有些患者则胡搅蛮缠。在行医过程中，赊账不还、借钱不提、好心帮忙最后反而受埋怨的事情屡见不鲜。面对这些让人头疼的行为，我们一定要坚守住自己的底线，不能无原则地付出和让步！今天，我浅谈几点看法和同行们交流一下。
　　  一、认真看病、谨慎言行。我们所从事的是风险大、收入低、任务繁重以及服务性并存的基层卫生工作。到卫生室看病时，有些患者理直气壮地认为他们花了钱，我们就得把他们的病看好，如果看不好，他们就会以此为理由，看病不给钱或是赖账不还。为了避免一些不必要的纠纷，在给每一个患者看病时，我对自己的言行都谨慎有加。当患者问及他所患的是什么病时，我都会说依据现在的病情，我估计是某某病，如果想要确诊的话建议到医院做详细检查。当问及我是否有把握治好病或者几天能好之类的话题时，我会告诉他们，医生对每一个患者都是尽职尽责的，我们希望每个患者都能尽快康复，但不能保证药到病除。
  　　二、不能因为讨好患者而允许患者无理纠缠。我们工作在最基层，但是我们也得有原则。对于那些经济条件特别困难的患者，我们可以适当免除他们的医药费；对于那些长期赊账不还的患者，我们应该看清他们的本质和真相，如果真的有特殊原因或困难，我们应该给他们期限、给他们信任；对于那些平常花钱大手大脚却对外欠账的患者，我们得学会“要账”！当然，还有一些患者赊了账到头来却不承认，那我们只好自认倒霉，吃一堑长一智吧！
  　　三、转诊只是建议，决定权还要留给患者。在平时诊疗中，很多需要转诊的患者会问我们到哪家医院看病更好。这个时候，我们最好根据他们的病情建议他们到合适的医院治疗。当然，这只是建议，决定权一定要留给患者自己或者其家属，以免治疗效果不好他们迁怒到我们头上，甚至把我们当成有报酬的“托儿”。
                                                                      五，当“打折习惯”用到了药上

在生活中，买衣服可以打九折，买食品可以打七折，买用具可以打折上折……即使是药店药品打折我们也屡见不鲜。然而，在基层诊疗活动中，你见过儿童吃药“打折”的吗？
    现在很多家庭备有小药箱，特别是家里有小孩子的家庭，退热的、助消化的、止咳的……应有尽有。
    前段时间，我接诊了一个4岁的患儿。该患儿晚上拉肚子，其母亲自作主张让孩子吃了一粒诺氟沙星。次日早上，孩子症状稍微有些缓解后又让孩子加服了一粒。随后，孩子面色发红、四肢发抖，身上还长满了小红点……经过及时抢救，孩子才化险为夷。
    同行都知道，18岁以下儿童禁用诺氟沙星，而这位年轻的母亲不经医生、不看药物说明书，只是根据自己的“打折”论，把成人的药减半或减量给孩子服用，造成孩子药物中毒。
    其实和这位年轻母亲一样给孩子“打折”用药的家长还有很多。曾经有一位50多岁的老人因6岁的孙子肚子疼，给他吃了一片阿司匹林而造成孩子胃溃疡；8岁的孩子因为肥胖，妈妈把自己吃的减肥药减半给孩子服用导致孩子出现晕厥、低糖反应；一些长辈们不舍得吃子女买给自己的补药而给孙子吃，导致孩子吃出了食欲不佳、便秘、低热……
    儿科用药比成人复杂得多，我们都是依据孩子的体质和临床经验以及孩子的胖瘦进行诊疗的，每一种药品的慎用、禁用一定要看准看清。如果遇到家长买药给孩子吃时，我们都会把上一关，向家长说清讲明儿童的肝、肾的解毒功能和排泄以及血脑屏障功能均不成熟，对许多药物排泄和耐受性差，按成人用量给儿童打针用药将会造成严重的不良后果！

江西-张毅

文娜说的很对！学习了。

王敦才

都知道马云飞有位同桌很出色，但文娜多半是忙碌中，很高调的做事，很低调的做人。

天涯浪子

说的好，学习了。

村医付文娜

医心田园 发表于 2013-3-6 10:21
都知道马云飞有位同桌很出色，但文娜多半是忙碌中，很高调的做事，很低调的做人。

惭愧，该向你学习啊

村医付文娜

雪山飞狐 发表于 2013-3-6 10:11
文娜说的很对！学习了。

谢谢你

村医付文娜

天涯浪子 发表于 2013-3-6 10:45
说的好，学习了。

共同进步，一起交流

善医行梅姐

“一棵树不能改变气候，但是森林可以。如果我们都不滥用抗菌药物，那么我们就可以组成一片森林，改变‘滥用抗菌药物的气候’。”