[湖南---徐敏]QQ讨论病例

湖南---徐敏(370897581)2013-04-08  14:34:13

冷某某，女，35岁，因腹痛解大便时突然昏倒20分钟，患者及丈夫诉：昨晚和亲戚朋友聚会时吃了龙虾、螃蟹及少许冷饮，于凌晨4点左右突发小腹痛，为刺痛，持续性，感下腹部肛门坠胀，头昏，恶心无呕吐，本能的去上洗手间，突然昏倒，遂由丈夫背至我卫生室求诊。
     当时患者面部口唇苍白，双目紧闭，皮肤温冷，痛苦貌，当时感到此病人非同一般，立即叫醒要求协助诊治，一边询问病史，一边体格检查，查：P105次/分，R18次/分，ＢＰ50/30mmhg,    心率105次/分，律齐，无杂音，双肺无异常，，腹部膨隆，拒按，无反跳痛，移动性浊音（+）。13岁初潮，3-5/31天，平时月经量，颜色正常，孕2产1，儿子16岁，体健，8年前已放节育环，近期月经1-2天完事，点滴而尽，告知家属病情危重，现已休克，休克原因不详，可能是宫外孕，此时患者无尿，无法早孕测试，拨打上级医院转诊，并报告现在病人情况，请上级医院指导立即抗休克处理，补充血容量，开两管，一管输苏打，另一管输林格氏液加血管活性药，15分钟后血压在下降，此时我心急如焚，不停的打电话催促，50分钟后救护车来到，迅速转诊。

河北-樊占峰(1484295544) 14:40:21 ，腹部膨隆，拒按，无反跳痛，移动性浊音（+），ＢＰ50/30mmhg,

安徽-方向明(360905406) 14:40:30 有休克， 河北-樊占峰(1484295544) 14:40:36 宫外孕破裂 安徽-方向明(360905406) 14:40:36 云板 安徽-方向明(360905406) 14:40:39 晕 河南-韩付涛(627441465) 14:40:53 嗯 安徽-方向明(360905406) 14:41:19 这个宫外孕的可能最大，但病历本次月经情况 山东-雷广州(1455484789) 14:41:29 有没有不规则阴道出血？ 河北-樊占峰(1484295544) 14:41:39 假性 安徽-方向明(360905406) 14:41:49 排除宫外孕的话，怀疑海鲜过敏， 河北-樊占峰(1484295544) 14:42:04 移动性浊音怎么解释 河北-樊占峰(1484295544) 14:42:22 肠管破裂 河北-樊占峰(1484295544) 14:42:23 ？ 安徽-方向明(360905406) 14:42:33 应该不会，没反跳痛 安徽-方向明(360905406) 14:42:42 压痛反跳痛没有 安徽-方向明(360905406) 14:43:08 哦，好像是有压痛。据按 河南-韩付涛(627441465) 14:43:10 宫外孕 河北-李浩良(1132492488) 14:43:13 可以穿刺一下 河南-韩付涛(627441465) 14:43:23 移动性浊音（+） 安徽-方向明(360905406) 14:44:57 有移动性浊音（+）还是宫外孕的可能最大了 河南-刘兵(1627565969) 14:48:35 在直肠子宫陷凹抽出不凝故血液即可诊断宫外孕的可能最大了

村医书辉

该患者有两种考虑卵巢蒂扭转，宫外孕

梁文权

鉴别诊断：海鲜过敏？胃穿孔（食物中毒）？卵巢囊肿蒂扭转？宫外孕？

周义强

平时有无胃病史，有无胃肠穿孔不能排除，诊断这个宫外孕需等进一步检查与体征的补充。

云天

2405032 发表于 2013-4-15 12:40
该患者有两种考虑卵巢蒂扭转，宫外孕

云天

卵巢蒂扭转，宫外孕可能性较大

湖南---郭美萍

宫外孕可能性较大

江西-刘儒东

宫外孕？

杜小明

宫外孕？

安徽芜湖恽向军

此病从提供的病史看，腹部膨隆，拒按，无反跳痛，移动性浊音（+），无相关病史证明移动性浊音（+）由来，腹部膨隆，拒按，无反跳痛，与之产生矛盾，证明你在体格检查上出现错误，如果是出血肯定腹膜炎体征，作为基础医生要跟踪学习，提高自己的检查和诊断水平。