乡村医生的烦心事

王敦才

湖北新闻网宜昌4月15日电 (田云兵)推行“新农合”，实行“零药价”，无疑给广大农民带来了看得见、摸得着的实惠，但对于乡村医生而言，却有满肚子倒不出的“苦水”。　　4月上旬，笔者来到兴山县古夫镇、黄粮镇、水月寺镇的部分行政村卫生室采访，乡村医生们直言不讳地讲述了不少烦心事儿。
　　不管输液多少天 只能收取五块钱
　　“自从前年秋季实行‘零差价’之后，我的收入陡降。过去平均每月收入过万元，现在还不到两千元。”古夫镇古洞村46岁的村医朱洪兵如是说。
　　“零药价”，指的是药品进价是多少，卖出就是多少，不能加价。也就是说，我们给群众拿药，没有一分钱的赚头。我们都是用电脑开的处方，联了网的，乡镇“合管办”随时监控，谁也不敢多加一分钱。朱洪兵解释说。
　　笔者在采访中了解到，现在的村卫生室给病人输液，同一个病人一个疗程内不管输液多少天多少次，都只能收五块钱的诊疗费，其中病人自费1块钱，合作医疗报销4块钱。谁愿为5块钱去冒风险？不少村级卫生室现在不愿给病人输液就是这个缘故。
　　“我们也很为难，病人要求在村卫生室输液，图的就是方便，如果我们拒绝了，他们就得跑到乡镇卫生院输液。我们这儿最远的到镇上有30几公里，路远不说，群众的负担也会加重。我们之所以还是硬着头皮给群众输液，也就是不忍心让他们跑远路，花冤枉钱。也不知道冒这种风险值不值得，万一出现医疗事故，就可能倾家荡产。”水月寺镇晒谷坪村61岁的村医邹学光实话实说。
　　诊疗人数超指标 垫付费用不报销
　　“说哒蛮多人可能不相信，我们现在看病还要倒贴皮。”说起收入，56岁的黄粮镇水磨溪村医生苏传兴唉声叹气。
　　“为什么会这样？”记者不解地问。“我们镇是按进药总金额确定每月的看病人数，每万元只能报18%，也就是说，进一万元药品，只能报1800元垫付医疗费，如果超过个比例，就得自己负担。我去年就倒贴了4000多元费用。”笔者从苏传兴的记账本上可以看出，他说的是实情。
　　邹学光介绍说：“我们镇同黄粮镇不一样，是按村人口数下达的看病指标，以我们村为例，每月不能超过207人。超过部分的医疗费，就得我们自己垫上，的确想不通。我为这事儿曾咨询过县合管办李主任，他回答说‘超过了指标也得给群众看病，该报的还是要报’。我问‘找谁报销？’李主任回答说‘这个问题有待研究’。”
　　他拿出记账本对笔者说，今年2月份，镇合管办按40天计算，我看了537个病人，结果有1372元门诊费用因超过指标而无法报销。镇合管办说，到年底全镇算大账时，如有余额，再三一三十一。这笔钱到年底还能返给我多少，还是个未知数”。
　　在采访中笔者发现，造成这种情况的直接原因是县合管办切给乡镇的新农合基金“蛋糕”有限，乡镇采取下达指标控制村卫生室的报销比例，也是没办法的办法。
　　考核达标项目多 年底结算扣一坨
　　在水磨溪村卫生室，笔者见到墙壁上挂了20多个文件夹。苏传兴告诉笔者说：“这些项目年底都是要检查的，达不到90分，就得倒扣。我们每月800元基本工资平时只发一半，剩下400元与年终考核挂钩。我去年总算拿齐了，像这样的情况并不多。其他村医很少能拿齐基本工资，或多或少都要被扣一砣。”
　　据苏传兴反映，今年镇合管办要求村卫生室药铺要达标，配标准药架、冰箱等设备，要花5万多。这笔钱由村医生自己出，验收合格后，可获得一万元奖。等于说这次药房达标，村医私人要拿4万多元钱。本来卫生室就没有办公经费，配电脑、打印机、接网络、处方用纸等，都是村医生自己花钱买。过去我们进药只需一个电话，医药公司就按我们报的清单送货上门，现在要到镇卫生院自取，有时候一个月要跑好几趟。
　　“公共卫生服务是我们村医生的一项重要工作。对慢性病人要建档，而且每年随访4次，一次都不能少；65岁以上老人也要建档，每年为他们体检一次，工作量很大。我今年已满60岁了，又没帮手，整档案不内行。年底检查考核，扣得我眼睛发直。我去年全年被扣得直剩4000多块钱哒。”水月寺镇梅坪村医生周成雄反映说。
　　村医如果不看病 最终苦的是百姓
　　晒谷坪村卫生室原来有两个医生，今年春节后，38岁的村医邹志尧主动离开了。他带着妻子到位于夷陵区小溪塔街道的长江市场租了个门面，自己办了家诊所。当记者问起他现在的收入时，他笑了笑说，虽然现在诊疗人数还不是很多，但比在老家村卫生室强多了，但不知道这个诊所能不能办得长远。
　　“我今年己61岁了，也没有谁给我们办养老保险，家里只剩下6亩刚定植的茶山，你说怎么养活一家人。说实话，现在村医生没得当头哒。有这种想法的估计不止我一个。”周成雄说。“如果你不是记者，我就懒得讲这些。希望你能帮我们说几句话。”笔者在采访中了解到，有的村医购买了养老保险，但是都是自掏腰包，国家也没给一分钱补贴。
　　南对河村医生李兴旺说，现在乡镇卫生院好火爆，听说有的乡镇医院是这样劝村医生的：“你们现在把公共卫生服务这块搞好就行哒，看病打针也没有什么赚头，还有风险，何苦呢。”李兴旺感慨说，道理的确是这样，但我们不看病群众要骂我们呀。就连习惯性用药我们没有卖的就受指责，那要是我们不再看病哒，群众不要闹翻天啊？！”
　　对于个问题，邹学光分析的更深刻。他认为，如果村医生不看病不拿药不打针，那么村里群众无论大病小病，都得翻山越岭，趟水过河，到乡镇卫生院诊疗，往返费用和吃住花销，可不是个小数目。假如真是这样，农民好不容易享受的新农合实惠就将被新增成本抵消，最终受苦的除了百姓，还是老百姓。”

李家兵

都是医改！

江西-刘儒东

都是基药惹的祸

梁文权

这一客观存在的事实，希望能够得到上级卫生部门的重视。

皮志皇

央视大肆宣扬的攸县双十模式也这个样

王敦才

为健康护航 发表于 2013-4-16 18:59
央视大肆宣扬的攸县双十模式也这个样

王敦才

梁文权 发表于 2013-4-16 16:59
这一客观存在的事实，希望能够得到上级卫生部门的重视。

王敦才

飘逸 发表于 2013-4-16 10:30
都是基药惹的祸

杜小明

在这个“理想丰满，现实骨感”的时期，面对那些缺医少药的父老乡亲，我们不求感天动地但求问心无愧。

梁文权