右上腹胀痛不适两天伴突发高热一天半

        患者女，60岁，两天前患者在吃煎鸡蛋后，自觉右上腹疼痛不适，呈阵发性加剧、有闷胀感，伴右侧肩部酸痛，口苦咽干，伴阵阵恶心，呕吐，呕吐物为内容物，无血性，在家自服“消炎利胆片，鸡骨草丸，金胆片“等进行治疗，用法剂量不详。未见任何好转后来本镇医院就诊，辅检提示，血常规提示中性细胞增高，白细胞低，血小板低，  B超提示；胆囊结石，胆囊炎，
      入院诊断，急性结石性胆囊炎，
      给与患者治疗如下；
                    禁饮食，
                    卧床休息，
                    抗炎，0.9NS250ml+左氧氟沙星0.4   Qd  ivgtt
                            0.9NS250ml+头孢曲松钠3g    Qd  ivgtt
                            5%GS500ml+VC5.0g+氯化钾10ml+VB6 100mg     Qd  ivgtt
                            0.9NS250ml+欧美拉唑40mg    Qd  ivgtt
      下午突然出现高热，39.4度给予柴胡注射液，安痛定针各2ml  im。半小时后，测体温39度，又给与地米10mg静滴，半小时后，体温仍39度。物理降温后，测38.4度。第二天晨起，体温37.4，继续抗炎补液后体温38.8度。我今天去镇医院看望朋友，聊天间他向我介绍了此病例，并和他一同进行了查体；
      体温39.度   呼吸21次/分  心率86次/分   血压140/90mmhg
      查体；状态一般，急性病容，语见呻吟，定向力计算力未见异常，双瞳孔等大正圆，直径3mm，结膜无黄染，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，增快，语颤音未见异常，心音齐率整，无杂音；腹部稍胀，墨菲氏症阳性，肝脏叩击痛阳性，肝浊音界大小正常，肠鸣音1-2次/分，全腹反跳痛及及肌紧张不明显，其他脏器位置无压痛，后背肾区略有叩痛，但反应不明显。小便正常，大便入院以来一直未解。生理反射存在；病理反射未引出。
      既往史；胆囊炎37年，
     镇医院中医查体切脉为；舌质红绛；舌苔黄燥。脉玄滑
     请大家分析一下如何诊断，高热的原因，如何用药；

江西彭保亮

胆总管结石？

高子立

此病诊断胆总管结石伴发感染。胆总管结石典型的临床表现是腹痛.高热寒战.和黄疸，称之为三联征。由于结石的堵塞，胆管内压力增高，加上结石和炎症的刺激，病人多出现右上腹部绞痛，或在持续性右上腹疼痛的基础上出现阵发性疼痛加重。多数病人可有寒战高烧，体温可达40°c，这是胆管炎症以及胆汁感染的临床表现。但是并不是所有的胆总管结石患者都会出现三联征，有时由于结石的阻塞产生胆管炎症和梗阻。当胆汁潴留到一定程度后，结石可能在胆中漂浮，胆管梗阻得以解除，可能不出现黄疸或黄疸成波动性变化。
   在治疗上胆总管结石还是应以手术为主。

绿州胡杨

高医生 发表于 2013-5-30 07:27
此病诊断胆总管结石伴发感染。胆总管结石典型的临床表现是腹痛.高热寒战.和黄疸，称之为三联征。由于结石的 ...

分析得很好，但是患者的体征并不十分明显

吉林--王恒千

高医生分析的我赞同，顶

李家兵

学习了

河南刘斌

高医生 发表于 2013-5-30 07:27
此病诊断胆总管结石伴发感染。胆总管结石典型的临床表现是腹痛.高热寒战.和黄疸，称之为三联征。由于结石的 ...

高！！！！！！！！！！

高子立

依然微笑 发表于 2013-5-30 10:52
高！！！！！！！！！！

共同学习

河南刘斌

高医生 发表于 2013-5-30 11:03
共同学习