经方妙用

摘要：颈肩肌筋膜炎是临床常见病，多发病，对正常的生活造成了严重影响。本科利用《伤寒论》经方“桂枝加葛根汤”治疗颈肩肌筋膜炎取得了较好的效果，现介绍如下，供大家参考。
　　　桂枝汤出自《伤寒论》,是张仲景为太阳中风证所设方剂,由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成,有解肌发表,调和营卫之功,此方为“仲景群方之冠,乃解肌发汗,调和营卫之第一方”。本院在临床实践中，可以使用经方治疗多种疾病，尤其在治疗颈肩肌筋膜炎、颈椎病等方面取得了较好的效果，现介绍如下，供大家参考。
　　　肌筋膜炎亦称为纤维组织炎，或肌肉风湿症，是一个概念不明确的诊断名称。通常指筋膜、肌肉、肌腱、韧带等软组织的病变。常累及斜方肌、肩胛提肌、大圆肌、小圆肌和胸锁乳突肌等。由于该病的特点往往是整条肌束短缩、痉挛、僵硬，甚至粘连，纤维化瘢痕形成，导致经脉阻滞，从而出现以局部疼痛为主或手臂、手指麻木不仁的各种症状。
　　　病因病机——
　　　西医认为本病的发生主要是由于各种软组织损伤，导致局部部分肌肉、韧带等发生断裂，组织间出血，断裂的组织在修复的过程中发生疤痕、粘连、出血、无菌性炎症等，最后便出现以颈肩部疼痛、僵硬、运动受限和软弱无力等为主要表现的症状群。
　　　祖国医学认为，本病的发生是由于卫气不固，腠理空疏，或劳累之后汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，以至风寒湿邪乘虚侵入，阻闭经络，气血不畅，发而为痹。
　　　诊断要点：
　　　1、颈肩部疼痛，单侧多见，活动受限，或有局部皮肤感觉麻木；
　　　2、检查时局部有压痛，颈肩部肌肉有轻度萎缩，有时可触及结节，按压时有或痛、或酸胀等不适感；
　　　3、常因过劳、受寒、湿等诱因而加剧；
 治疗——
　　　本病的治疗方法很多，在这里我只介绍我科在临床实践中以中药汤剂桂枝加葛根汤为基础方，加减变化治疗颈肩肌筋膜炎的一些体会。
　　　桂枝加葛根汤是汉代张仲景在《伤寒论》中的方剂，主治“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”。因为太阳经脉循颈背而行，风寒之邪侵入，客于经输，使经气不畅，气血运行不利，以致经脉肌肉拘急不舒，故见项背强几几。这正是与颈肩肌筋膜炎的临床特点相符合的。
     处方：葛根16g  桂枝10g  白芍药10g   生姜12g   炙甘草6g   大枣10枚
　　　方解：方中用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。（全国高等中医药院校成人教育教材《方剂学》2001版）
方中配伍葛根的作用有三：
　　　1、升阳发表，解肌祛风，可助桂枝汤发表解肌；
　　　2、宣通经气，解经脉气血之淤滞；
　　　3、能生津液，起阴气，鼓舞阳明津液布散，滋津润燥，以缓解经脉之拘急。
　　　正如章虚谷所说：此方立法从脾胃以达荣卫，周行一周，融表里，调阴阳，和气血，通经脉．而能使塞者通，逆者顺，偏者平，格者和，是故无论内伤外感，皆可取法而治之．现代研究：方中五味，有升有降，有散有收，刚柔相济，组合严谨（自中医药高级从书－伤塞论２０００年出版）
 加减变化——
1、肌肤麻木者，加豨茜草5g，路路通10g，海风藤15g以疏通经络；
2、皮下有结节者，可加胆南星6g，以化痰散结；
3、头痛不已者，可加炮山甲10g，白花蛇10g及全虫、蜈蚣、地龙等以搜剔经道；
4、若痹证日久，兼见腰膝酸软，畏寒喜睡或手足不温，骨蒸劳热，自汗盗汗，舌质红或淡，苔薄或少津，脉沉细弱或细数等属肝肾亏虚者，可加服中成药独活寄生丸，一次一丸，一日三次；
5、若痹证日久，迁延不愈，致气血两虚，气短乏力，面色少华，易于汗出，舌质淡，脉细弱者，治当益气养血，和营通络，可加用黄芪桂枝五物汤治疗。
    另外，由于本病部位往往在足太阳经所循行的范围之内，故临证时，羌活、姜黄、威灵仙等药物可斟酌使用。
　　　2011年我科大力推广经方应用，使用桂枝加葛根汤为主方治疗颈肩肌筋膜炎及肩周炎、颈椎病等115例，其中痊愈87例，占76%，临床症状明显改善者24人，占21%，无效1人，中途因故放弃治疗一人，占3%，总有效率达97%。
　　　案例一：患者女，33岁，因颈右侧肩胛部胀困不适半年，加重7天就诊，入院行肩部X线拍片检查，无异常改变，查体发现：左肩关节压痛明显，以肩袖周围为著，活动无明显受限，舌淡红苔薄白。脉沉涩。诊断为肩胛肌筋膜炎。处方如下：
　　　　桂枝15   黄芪30  赤芍10  白芍12  川芎10   干姜6
　　　　细辛6  甘草4  大枣4   当归12  没药10  红花10   葛根15
　　　　　五剂   一日一剂   水煎   分温两服
另外辅以针灸及按摩。经过两个疗程的治疗，患者临床症状消失，痊愈出院。
　　　案例二：患者男性，60岁，农民，因右侧肩胛冈下方疼痛不适一年余,伴左侧肩胛冈下疼痛一月就诊，入院查体发现：双侧肩胛冈压痛明显，左侧肌肉略有萎缩现象，其余未发现异常。舌淡苔薄黄腻。脉洪滑。以肩胛肌筋膜炎收治入院。处方如下：
　　　　　　　　　　桂枝12  白芍10  羌活10  牛膝20  威灵仙10  没药10
桃仁10  红花10  熟地黄10  当归10  秦揂10  生姜10  
苍术10  黄柏10  茯苓10  甘草6
　　　　　　　　　五剂  一日一剂  水煎  分两服
辅以针灸及按摩，经过三个疗程的治疗，痊愈出院。
　　　心得体会：中医经典中有很多方剂经过了千百年的临床实践检验，疗效明确，值得我们深入学习研究、并大力推广使用。本例桂枝加葛根汤方，是在伤寒第一方——桂枝汤的基础上加用葛根而成，临床应用时，笔者采用辨病与辩证相结合的方法，首先明确诊断为颈肩肌筋膜炎，排除其他相似的病症，以桂枝加葛根汤为主方，加减化裁，临证数年，每用必获良效。
　　　

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