郭连澍治疗突发性聋的经验

　  郭连澍是河北省人民医院中医科主任，主任医师，教授。从事临床工作30多年，学验俱丰，尤其对一些疑难杂症有独特见解。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅，现将其论治突发性聋的经验介绍如下。
　　1  病因病机
　　1.1  西医学认识
　　突发性聋是一种原因不明的，以听力突然下降或丧失为主要临床表现的非特异性感音神经性耳聋。近年来发病率有所上升，而发病年龄有下降趋势，发病原因及机制尚不清楚。郭老师认为突发性聋与血管痉挛、血流黏滞、血循环障碍、病毒感染等有关。内耳供血障碍及病毒感染导致迷路动脉痉挛、栓塞，血栓形成，迷路水肿，最后可导致螺旋器和血管纹萎缩，螺旋神经纤维与前庭的感觉上皮细胞减少，从而导致耳聋。
　　1.2  中医学认识
　　突发性聋属中医学暴聋范畴。早在《内经》就有论述，如《灵枢·脉度》曰“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，《灵枢·决气》云“精脱者，耳聋”，均说明耳聋与肾密切相关。《证治准绳》云“暴聋之病”是因“经脉欲行而未通”,说明暴聋源于经脉气血的瘀滞。另外，风热外袭或风寒化热侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感应，空可纳音”的功能，终致耳聋；脾气虚弱，阳气不能上奉清窍可致耳聋，如《素问·玉机真藏论》说“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通”；郁怒伤肝，郁而化火，火邪循经上扰耳窍；痰火郁结，阻塞气道，气滞血瘀，耳窍脉络失养终致耳聋。
　　2  治疗方法
　　2.1  辨证施治
　　2.1.1  肝火上扰，清窍闭塞型
　　证见：突然耳聋，耳鸣，头痛，口干，口苦，烦躁易怒，脉弦或弦数，舌质红，苔薄黄。治宜清肝泻火，通经开窍。予清肝开窍饮。药物组成：柴胡9 g，栀子9 g，牡丹皮9 g，石菖蒲30 g，郁金10 g，葛根15 g，丹参15 g，知母9 g，黄柏9 g，赤芍药15 g，甘草9 g，路路通9 g，丝瓜络9 g。
　　2.1.2  风热上扰，清窍闭塞型
　　证见：突然发热，头痛，耳聋，耳鸣，耳部憋胀，脉浮数，舌质红，苔薄黄。治宜清热解表，宣闭开窍。予解表通窍汤。药物组成：金银花30 g，菊花15 g，葛根15 g，柴胡9 g，桔梗9 g，浙贝母15 g，蔓荆子9 g，石菖蒲30 g，郁金10 g，甘草9 g。
　　2.1.3  痰热郁结，闭阻清窍型
　　证见：突然耳聋，耳鸣，耳胀，眩晕，胸中烦闷，脉弦滑，舌苔黄腻。治宜清热化痰，活血开窍。予涤痰开窍汤。药物组成：半夏9 g，茯苓30 g，泽泻30 g，泽兰15 g，白术9 g，陈皮9 g，王不留行9 g，穿山甲9 g，石菖蒲30 g，郁金9 g，竹茹9 g，枳实9 g，黄芩10 g，红藤20 g。
　　2.2  综合疗法
　　2.2.1  针刺疗法
　　取穴：耳门、听宫、听会、翳风。强刺激，留针20 min。每日1次，20日为1个疗程。
　　2.2.2  高压氧疗法
　　采用医用高压氧舱，戴棉罩吸纯氧30 min，休息10 min，然后减压30 min后出舱。每日1次，10次为1个疗程，治疗1～2个疗程。
　　2.2.3  药物疗法
　　低分子右旋糖酐500 mL、辅酶A 100单位、三磷酸腺苷(ATP) 80 mg，每日1次静脉滴注。20日为1个疗程。可配合谷维素、复合维生素B口服。
     3  典型病例：张某，男，40岁。2006-09-07初诊。突然出现耳聋，耳鸣，头痛，心烦易怒。在耳鼻喉科经电测听、电阻抗等检查诊断为突发性聋。住院予低分子右旋糖酐500 mL、辅酶A 100单位、ATP 80 mg，每日1次静脉滴注；谷维素、复合维生素B等药物口服。疗效欠佳遂求治于中医。经询问有工作劳累和情绪变化的情况。刻诊：耳聋，耳鸣，头痛，心烦易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦。诊断为突发性聋。辨证为肝火上扰，清窍闭塞。治宜清肝泻火，通经开窍。予清肝开窍饮。药物组成：柴胡9 g，栀子9 g，牡丹皮9 g，石菖蒲30 g，郁金10 g，葛根15 g，丹参15 g，知母9 g，黄柏9 g，赤芍药15 g，甘草9 g，路路通9 g，丝瓜络9 g。水煎服，每日1剂。并配合针刺听宫、听会、翳风、翳明等穴位及坚持高压氧吸入。连续治疗4周后，患者完全康复，经检查听力在正常范围。
     4  体  会
      突发性聋病因尚未明确，目前无特效的方法，绝大多数需积极干预治疗。郭老师认为，此病与多种因素有关，如感冒、免疫、中毒、血液循环、情绪等，故造成了治疗上和预后上的极大差别。听力功能能否恢复及恢复的程度取决于迷路和相关神经结构的病情是否为可逆性，治疗越及时，萎缩性病变越早得到恢复，疗效就越理想。大量临床资料报道表明，突发性聋听力恢复的程度与中医证型有密切的关系［1］，故正确的辨证施治甚为关键。突发性聋为耳之络脉不通，清空之窍被闭，故在治疗过程中常规加入开窍之品，如石菖蒲。现代药理研究显示，石菖蒲有扩张冠状动脉，改善缺氧和记忆障碍等作用；柴胡能抑制毛细血管通透性增加或渗出水肿［2］，具有明显镇静安神、调节中枢神经系统和机体免疫功能；丹参能显著改善微循环障碍，抗氧化和消除自由基，抗凝血，解痉；葛根有改善内耳微循环，促进细胞代谢的作用。突发性聋及早治疗，多途径、全方位综合治疗，促其听力尽早恢复，是目前治疗的指导方针，如何更好发挥中医中药的优势更是研究的主要方向。

河南刘斌

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李家兵

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