暂短性意识丧失三分钟伴二便失禁

        今天上午的病例，晚上写的急，有不足的地方大家谅解
       暂短性意识丧失三分钟伴二便失禁；
患者男54岁，本村人，职业；农民，该患者于今天上午九点钟左右在自家庭院内进行劳作时自觉周身乏力，出现极度的眩晕，随后眼前发黑摔倒在地，摔倒后无抽搐、无肌紧张、家人当即发现其摔倒，前去呼救。呼之不应，并发现患者大小便失禁，慌忙抬入屋中进行换洗，打电话让我出诊；当我赶到时，患者已醒来，【家人估计晕厥时间大概在三分钟左右】自述当时感到胸闷、随之周身软弱，眼前天旋地转，自后的事情不能想起。清醒后，感胸闷，头晕头痛，无眩晕、头痛呈胀痛无明显具体位置。无恶心无呕吐、无呼吸困难。
             查体；体温  36.4度  呼吸20次/分  脉搏35次/分    血压60/30mmhg
     查；面色灰暗，懒言少语，语气微弱、言带呻吟，语言逻辑思维正常，头枕部可见因摔倒后形成的血肿直径约1.5cm*1.5cm，额纹对称存在，双瞳孔等大正圆，直径4mm，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，叩诊清音；心音低钝，略不齐，35次/分，心浊音界大小正常，腹平软，各脏器压痛点未见异常，肝颈静脉逆流症阴性，生理反射存在，病理反射未引出。四肢末梢发凉。
       十分钟后再次测心率53次/分   血压80/50mmhg
        既往史；自述去年发作过一次，高血压病5年，间断服药不规律。
        初诊；晕厥
                  阿--斯综合征？
       犹豫了一会，阿托品未予肌注，嘱其转诊
      请大家分析一下病例特点，诊断与治疗。
      

高子立

此病人出现的晕厥，结合既往病史高血压病史，本人认为是心源性晕厥，建议患者转诊，做进一步检查，以便确诊治疗。

梁文权

应该及时转诊。

云天

学习

云天

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河南刘斌

心率35次，可导致脑缺血缺氧（脑供血不足），也可以说是心源性休克，个人建议转院，以免发生猝死或脑梗等！

河南刘斌

阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。大多由过度疲劳引起，病因包括：①心肌梗死；②高血压性心脏病；③心肌炎、心肌病；④风湿性心瓣膜病；⑤先天性心脏病；⑥老年退行性病变（传导束等）；⑦药物、麻醉等。阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。