针对儿科门诊的抗生素监管措施

意义 一直以来，以处方审查和医生反馈为常用手段的抗生素监管措施在住院患者中取得了不错的效果。 但是，大多数的抗生素使用都是发生在患有急性呼吸道传染病 (ARTI) 的门诊患者中。

目的 评估抗生素监管措施对儿科门诊患者中的抗生素使用有何影响。

方法 这是一项对门诊抗生素监管措施进行的群组随机研究，主要是通过公用电子病历来比较干预组和对照组之间的抗生素处方率差异。在排除存在慢性病、抗生素过敏和既往抗生素使用史的儿童后，我们评估了从干预前 20 个月到干预后 12 个月之间（2008 年 10 月-2011 年 6 月）的指定 ARTI 的抗生素处方情况，并从中刨除了年龄、性别、种族和医疗保险等因素的影响。

场景和参与者 在一个由宾夕法尼亚州和新泽西州的 25 家基层儿科诊所组成的医疗网络中，18 家诊所（162 位临床医生）参与了研究。

干预方法 干预组接受持续 1小时的现场临床培训（2010 年 6 月）以及为期 1 年的细菌性/病毒性 ARTI 处方审查和反馈（依照个体化原则按季度进行），对照组则依照惯例照常操作。

主要评估指标 干预 1 年后的细菌性 ARTI 的广谱（指南外）抗生素处方率以及病毒性 ARTI 的抗生素处方率。

结果 干预组的广谱抗生素处方率从 26.8% 下降到了 14.3%（绝对差异为 12.5%），对照组从 28.4% 下降到了 22.6%（绝对差异为 5.8%）（降低幅度之差 [DOD] 为 6.7%；轨迹差异的 P 值为 0.01）。干预组对儿童肺炎的指南外处方率从 15.7% 降低至 4.2%，对照组从 17.1% 降低至 16.3% (DOD, 10.7%; P < 0.001)；干预组对急性鼻窦炎的处方率从 38.9% 降低至 18.8%，对照组从 40.0% 降低至 33.9% (DOD, 14.0%; P = 0.12)。链球菌咽炎的指南外处方率在基线时本就很低，在干预后变化不大（干预组从 4.4% 降低至 3.4%；对照组从 5.6% 降低至 3.5%；DOD =1.1%；P = 0.82）；病毒性感染的处方率也如此（干预组从 7.9% 降低至 7.7%；对照组从 6.4% 降低至 4.5%；DOD =1.7%；P = 0.93）。

结论和影响在这个大型儿科基层医疗网络中，与依照惯例照常操作相比，实施临床培训联合处方审查和反馈可提高临床医生对常见细菌性 ARTI 抗生素处方指南的依从性，但不影响病毒性感染的抗生素处方情况。未来研究应着力探讨这些效果的驱动因素以及门诊抗生素监管措施的普及性、可持续性以及临床结局。

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