甲状腺功能减退

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）系甲状腺激素合成 甲状腺与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。 女性甲减较男性多见，且随年龄增加，其患病率见上升。新生儿甲减发生率约为1/7000，青春期甲减发病率见降低，成年期后则见上升，甲减的病因以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为多。

甲状腺功能减退(粘液性水肿)

成人对甲状腺激素缺乏的特征性临床反应。

原发性甲状腺功能减退症(甲减)是最常见类型，大概是自身免疫性疾病，通常发生是由于桥本甲状腺炎，常常伴有 坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。第二个多见类型是治疗后甲减，尤其因甲亢进行放射性碘和外科治疗。丙硫氧嘧啶，他巴唑和碘过度治疗甲减，终止治疗后往往恢复。轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女。

大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢，但甲状腺肿大甲减可发生于地方性甲状腺肿病人。缺碘会减少甲状腺激素合成；TSH释放，在TSH兴奋下甲状腺增大，吸碘明显增加，随至甲状腺肿大。如严重缺碘，病人会变成甲减，但自出现碘盐，这种病在美国实际已消灭。地方性克汀病是缺碘地区先天性甲减最通常原因和全世界精神障碍的主要病因。

罕见的遗传性酶缺乏可使甲状腺激素合成出现障碍和造成甲状腺肿大甲减。

继发性甲减发生于当下丘脑TRH分泌缺乏，下丘脑垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时。

症状表现

1.面色苍白眼脸和颊部虚肿表情淡漠痴呆全身皮肤乾燥增厚粗糙多脱屑非凹陷性水肿毛发脱落手脚掌呈萎黄色体重增加少数病人指甲厚而脆裂

2.神经精神系统：记忆力减退智力低下嗜睡反应迟钝多虑头晕头痛耳鸣耳聋眼球震颤共济失调腱反射迟钝跟腱反射 时间延长重者可出现痴呆木僵甚至昏睡

3.心血管系统：心动过缓心输出量减少血压低心音低钝心脏扩大可并发冠心病但一般不发生心绞痛与心衰有时可伴有心包积液和胸腔积液重症者发生粘液性水肿性心肌病

4.消化系统：厌食腹胀便秘重者可出现麻痹性肠梗阻胆囊收缩减弱而胀大半数病人有胃酸缺乏导致恶性贫血与缺铁性贫血

5.运动系统：肌肉软弱无力疼痛强直可伴有关节病变如慢性关节炎

6.内分泌系统：女性月经过多久病闭经不育症；男性阳萎性欲减退少数病人出现泌乳继发性垂体增大

7.病情严重时由于受寒冷感染手术麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷表现为低体温（T〈35℃）呼吸减慢心动过缓血压下降四肢肌力松弛反射减弱或消失甚至发生昏迷休克心肾功能衰竭

8.呆小病：表情呆滞发音低哑颜面苍白眶周浮肿两眼距增宽鼻梁扁塌唇厚流涎舌大外伸四肢粗短鸭步

9.幼年型甲减：身材矮小智慧低下性发育延迟

症状和体征

原发性甲减症状和体征与甲亢形成显著对比，起病可以隐蔽和难以捉摸。面部表情迟钝，声哑，讲话慢；由于玻璃样酸和硫酸软骨素的粘多糖浸润使面部和眶周肿胀，怕冷显著；由于缺乏肾上腺能冲动，眼睑下垂；毛发稀疏，粗糙和干燥；皮肤干燥，粗糙，鳞状剥落和增厚。体重中度增加，主要是由于食物代谢降低和水分潴留。病人健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变。某些表现为忧郁，可能有明显的精神病(粘液性水肿狂躁)。

常有胡萝卜素血症，手掌和足底特别明显，这是由于胡萝卜素沉积在富有脂肪的上皮层。蛋白基质沉积使舌变得肥大。甲状腺激素和肾上腺能兴奋降低导致心动过缓。心脏可以扩大，部分是因为扩张，但主要是由于高蛋白含有浆液渗出在心包腔内积贮。可有胸腔和腹腔渗出。心包和胸腔渗出发展较慢，仅极少数会导致呼吸窘迫和血液动力学障碍。病人一般有便秘，可以极其严重。手，脚麻木多见，此常由于腕-跗管综合征，系蛋白质基质沉积在腕，踝周围韧带产生神经压迫所致。反射甚有助于诊断，因为收缩活跃，松弛缓慢。甲减妇女常有月经过多，与甲亢月经过少正好相反。体温低多见。常有贫血，通常是正常细胞-正色素性，其原因不清，但由于月经过多可以是低色素，有时因为有恶性贫血和叶酸吸收减少出现大细胞性贫血。一般来讲，贫血罕见严重(Hb＞9g/dL)。当低代谢纠正，贫血好转，有时需6~9个月。

粘液性水肿昏迷是威胁生命的甲状腺功能减退症的并发症。特点包括甲状腺功能减退症病程长，昏迷伴有极低体温(24~32.2℃)，反射消失，癫痫发作，CO2 潴留和呼吸抑制。严重低温可被忽视，除非用特殊低读数温度计。必须根据临床，病史和体检作出快速诊断，因为有过早死亡的可能。促发因素包括寒冷，疾病，感染，外伤和中枢抑制药。

沈丽莉