反复头晕、胸闷10天，加重伴胸痛2小时

        反复头晕、胸闷10天，加重伴胸痛2小时
       患者男性，59岁，工人，诉10天前无明显诱因出现头晕、头晕呈非眩晕样发作，不伴有耳鸣及双手麻木。心前区发闷，劳作时加重，休息后可缓解。当时未予重视，口服丹参片与卡托普利片，用量不详。今日下午4时左右患者工作时突然感头晕、胸闷加重，伴胸痛，呈闷痛发作，持续性，局限在胸骨后，范围约3.0cm大小，无放射痛及牵涉痛，感气促、恶心，来我处就诊；来诊时无咳嗽、无咳痰、无发热、无头痛、无呕吐、无晕厥、无腹痛。
         查体：体温：36.7℃，脉搏：48次/分，呼吸：22次/分，血压：156/87mmHg。
         神志清晰，痛苦面容，身有汗滴，自动体位，思维逻辑未见异常，额纹对称存在，双瞳孔等大正圆，口唇无发绀，颈软，无抵触感。颈静脉无怒张，双肺听诊呼吸音清，心浊音界向左下略有扩张，心率48次/分，律欠齐，可闻及早搏1-2次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹肌柔软，剑突下轻度压痛，肠鸣音4--6次/分，余无明显阳性体征。四肢活动灵活，生理反射存在，病例反射未引出。二便未见异常。
        既往史；有高血压病史9年，血压最高超过180/110mmHg，长期服用降压药物（具体不详），血压控制一般。
       个人史 ；生于原籍，未到过远方，未涉及疫水及传染病区。有吸烟嗜好，每日一包烟龄大约20年。
       鉴于患者病情复杂，鉴于当前医患关系未与留诊。
       直接给与低流量吸氧后转诊。
       请大家分析一下患者的病情；鉴别诊断。还需的辅检。

高子立

此患者我初步诊断为：1冠心病心绞痛（劳力性）2高血压

住院治疗，需要进一步检查：64排CT或冠状动脉造影。

湖南-黄建新

梁文权

学习，问好。

吉林--王恒千

高医生 发表于 2013-7-31 21:59
此患者我初步诊断为：1冠心病心绞痛（劳力性）2高血压

住院治疗，需要进一步检查：64排CT或冠状动脉造影 ...

支持你观点，

杨月珍

分享   只是想知道最后确诊

绿州胡杨

高医生 发表于 2013-7-31 21:59
此患者我初步诊断为：1冠心病心绞痛（劳力性）2高血压

住院治疗，需要进一步检查：64排CT或冠状动脉造影 ...

说说您的诊断依据，劳力性心绞痛的诊断依据是否是充分的呢？期待中

高子立

绿州胡杨 发表于 2013-8-2 13:30
说说您的诊断依据，劳力性心绞痛的诊断依据是否是充分的呢？期待中

诊断依据：（1）心前区发闷，劳作时加重，休息后可缓解（2）突然感头晕、胸闷加重，伴胸痛，呈闷痛发作，持续性，局限在胸骨后。（3）如果在有发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复，即可确诊。

绿州胡杨

高医生 发表于 2013-8-2 16:26
诊断依据：（1）心前区发闷，劳作时加重，休息后可缓解（2）突然感头晕、胸闷加重，伴胸痛，呈闷痛发作， ...

               信息反馈
        入我院三甲医院后立即持续低流量吸氧，心电监护及血氧饱和度监测，嘱卧床（半卧位）休息。立即予卡托普利25mg 舌下含服，嚼服阿司匹林肠溶片0.3g，予激化液点滴营养心肌，急查心梗三项、电解质，结果回报提示电解质示轻度低钾3.46mmol/L，余正常。肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白均阴性，心梗依据不足。心电监护示心率50-60次/分，律不齐，呼吸22次/分左右，血压140/76mmHg，体表血氧饱和度98%左右。

看破

不稳定型心绞痛，急性冠状动脉综合征