第一次抢救药物过敏性休克（山东/王庆伟）

王庆伟

   在我22年的行医生涯中，我遇到过多次药物过敏反应，但是七年前，我遇到了最让我心惊胆战的一次药物过敏性休克，让我对医疗风险有了更为深刻的认识。
    记得那一天是2006年1月24日。冬天的傍晚格外寒冷，头疼感冒的患者特别多，已经忙碌了一天的我，刚刚抽出时间来扒两口晚饭。就在这时，本村的一名外伤感染的患者来到诊所。我还能清晰地记得当时他伤口感染的厉害，由于在家服用抗生素效果不好，就到诊所输液。当时，有多种对症的抗生素可以选择使用。不知为什么，我神使鬼差地给他使用了阿奇霉素。我当时的门诊日志是这样记载的：
    患者， 男，46岁，因外伤感染来诊所输液。T36.5°C  P76次/分 BP145/90mmHg  余（--）既往无高血压，冠心病及其他病史，无药物过敏史。
    处方：1.NS 250ml  阿奇霉素0.5 ivgtt
          2.甲硝唑 0.5  ivgtt
    给患者输上液之后，我便到隔壁的房间继续吃饭。阿奇霉素一组输液开始十分钟左右，病人突然开始剧咳，胸闷气促，面色苍白，继而全身大汗淋漓，呼之不应，意识丧失。当时，我马上想到阿奇霉素过敏了，立即停用阿奇霉素，即刻对患者采取了以下措施：1.肾上腺素 0.5mg 肌内注射 ；2.NS 20ml 地塞米松10mg静推； 3.异丙嗪25mg肌注；4.保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧；5.NS 250ml 地塞米松10Mg ivgtt。 在抢救过程中，我让爱人拨打了120。
    诊所里一片忙乱，我的大脑一片空白，机械地进行着一步步抢救。突然，我想起要为病人测量血压，血压收缩压30mmHG,舒张压未测出。这时观察病人口唇发绀，呼吸慢浅，我马上再次肌注肾上腺素0.5mg,想用尼可刹米肌注，可是发现尼可刹米注射液已失效，情急之下，为病人针灸强刺激人中，双合谷。在病人的家属一遍遍追问中，我只能做一些无力的解释。
     随后120赶来，着急的家属不等医生询问就将病人抬上救护车。来接诊的救护车是区人民医院的，看到病人情况危急。在患者家属和我的要求下，救护车把病人送到了市人民医院。等我们将病人抬进市医院的急诊室，病人已经苏醒。市人民医院的医生只是用：NS 500ml 地塞米松5mg 持续缓慢点滴。
     看到病人转危为安，我那颗忐忑不安的心才稍稍平复。整个身子好像被什么东西抽空了一样，软弱无力。我想我那时的模样就是失魂落魄吧！
     经历了这次过敏性休克的抢救，我也在查找自己的不足。结合这个病例，我谈一谈几点自己的心得：
    一是遇到这种严重药物过敏，首先要拨打120,在基层乡村医生有很多顾虑，怕对自己影响不好，但毕竟生命高于一切，我们基层的抢救条件和技术有限。我曾看到过报道，在一个诊所，患者输液过敏，抢救半小时无效去世，患者的家属就因为诊所没有拨打120，将医生告上法庭。
   二是一旦在输液是出现过敏反应，必须保留输液通道。记得刚到诊所工作时，遇到一例过敏反应，吓得急忙拔掉输液针头，这是很严重的错误。
   三是急救药品必须备齐。因为应用的很少，所以要经常检查是否失效。
   四是严格用药的指征，药物能口服不肌注 ，能肌注不输液。
     这件事虽然过去了7年的时间了，是我第一次遇到过敏性休克，现在想来还是心有余悸。在农村卫生室行医，每天都有如履薄冰的感觉。药物过敏防不胜防，而药物过敏性休克更是村医的隐形杀手，使每一个村医谈虎色变。
   同时这件事让我深深的意识到，医疗风险是每一个医者所面对的，如何规避医疗风险？这是一直困扰我们的难题。通过参加善医行的二次培训，我领会到：只有规范的诊疗流程，掌握严格的用药指征，扎实的业务理论基础，才是我们规避医疗风险的根本。




（注：善医行的征文已经开始好长时间了，我姗姗来迟。匆匆写下这些文字与大家分享，祝善医行的同仁们医路平安！）

快乐先生

看到老弟的文章真好，学习了！敬礼  致敬

梁文权

学习，问好辛苦。

冰心

只能说一个字:"很好"

江湖郎茽

好文章

吉林--王恒千

现在什么药也没有百分之百的安全呢。

王庆伟

快乐先生 发表于 2013-9-2 21:54
看到老弟的文章真好，学习了！敬礼  致敬

谢谢纪军哥鼓励！

王庆伟

梁文权 发表于 2013-9-2 22:08
学习，问好辛苦。

谢谢文权兄！

王庆伟

冰心 发表于 2013-9-2 22:33
只能说一个字:"很好"

谢谢鼓励！

王庆伟

江湖郎茽 发表于 2013-9-2 22:38
好文章

谢谢鼓励