心血管科跟师笔记

跟师笔记
   
    自参加全科医生培训以来，在每个科室里面都学习了重要的知识，这次4月份去的心内二科，跟着刘志红老师学习，刘老师是个有着丰富临床经验的心血管专家，在心血管疾病的治疗上面有着独特的见解和方法，并担任着科室的教学秘书，为实习生讲课，是一位很好的老师！
    一直以来，我对心血管病就是一片空白，甚至于有点恐惧，在我的内心里，认为心血管病就不管对病人还是对医生来说都是个复杂而风险又高的疾病。刚到心内科的时候，心情一顿茫然，当刘老师问我，需要学习达到什么样的要求，我把自己的情况和老师说了下，刘老师就明白了！于是在之后的学习过程中，老师都会很详细的给我讲解每个病人的情况，用药的目的，如何达到最好的疗效。尤其针对我这个与病人最早期接触的情况，给予更加明确的指导，让我能够在与病人接触的第一时间里去发现某个疾病的症状，体征，作出初步诊断，那样就不会耽误病人的病情，也可以给自己减少一些不必要的麻烦。
在此真心的说声“谢谢刘志红老师！”
首先在科室学会了怎么给病人做心电图：心电图导联（标准肢体导联Ⅰ右手腕红色，Ⅱ左手腕黄色，Ⅲ左脚腕绿色，加压肢体导联aVR，aVL，aVF，）  v1：胸骨右缘第四肋间 ，v2：胸骨左缘第四肋间，v3：v2与v4连线的中点 ，v4：左锁骨中线与第5肋间交点处 ，v5：左腋前线与v4同一水平 ，v6：左腋中线与v4同一水平
电极颜色分别为：红黄绿酱黑紫。
    现将几个常见的又比较危险的疾病一些常见的知识要点记录下来：
  （一）高血压是一种持续血压过高的疾病，中青年以舒张压升高为主，老年人以收缩压升高为主，临床 治疗常用药物主要有：1，血管紧张素转换酶抑制剂（ 卡托普利，依那普利等，对各种高血压均有降压作用，对伴有心衰，左室肥大，心梗后，糖尿病肾病并发症的患者尤为适宜），2，钙通道拮抗剂（硝苯地平缓释片，氨氯地平片，降压迅速，稳定，可用于中重度高血压的治疗，可用于糖尿病，冠心病和外周血管病患者。注意避免与β受体阻滞剂合用），3，利尿降压药（呋塞米，螺内酯，吲达帕胺 ，痛风病人禁用）。4，β受体阻滞剂（美托洛尔，普萘洛尔，适用于心率较快的中青年患者，尤伴有劳力型心绞痛，心梗或心律失常者，对老年人效果比较差）。对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物，中青年治疗以β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂结合使用效果比较好，老年人治疗以钙通道拮抗剂与利尿降压药结合使用效果比较好。高血压需要迅速降压的病只有2个（主动脉夹层，急性左心衰）。

  （二）冠心病是一种冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，常见症状有心前区疼痛，部位在胸骨体中上段后方，可稍偏左，范围如手掌大小，常向颈部，咽部及下颌部放射。颈部的压痛感，咽部的紧束感，下颌的牙痛感（检查没有发现牙龈病变牙齿病变的一种牙痛），时间一般3-5分钟，不少于15分钟也不超过15分钟。，稳定型心绞痛舌下含服硝酸甘油可以缓解疼痛。

  （三）急性心梗：急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛，胸闷憋气，上肢麻木，头晕，心慌， 烦躁等， 临床表现分为 典型部位有胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩，左臂放射，疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心，呕吐；不典型部位有右胸，下颌，颈部，牙齿，罕见头部，下肢大腿甚至脚趾疼痛。多发于清晨和安静时，持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。

（四）主动脉夹层是指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉。”主动脉夹层的自然经过十分凶险，如果未能及时诊断治疗，病死率极高，主要表现突发剧烈疼痛，疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高，两侧肢体血压及脉搏明显的不对称，两侧肢体血压不对称（＞20mmhg或40mmhg）。早期治疗的目的是减轻疼痛，及时把收缩压降至100～110mmHg或更低，静滴硝普钠，。同时，无论是否有收缩期高血压或疼痛均应给予β-阻滞药，使心率控制在60～75bpm，以减低动脉dp/dt，如此就能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展，主动脉夹层的治疗，主要是防止主动脉夹层的扩展，因为其致命的并发症并非是夹层扩展本身，而是夹层扩展所造成的后果。
（五）急性左心衰：症状以突发的严重呼吸困难，呼吸30-40次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗淋漓，烦躁，恐惧，窒息感等严重时心源性休克，血压下降，心尖区闻及舒张早期奔马律，两肺广泛的湿性啰音和哮鸣音。发生急性左心衰的情况除了其他疾病外，还常见于在给病人输液的时候，补液过多，输液速度太快等，急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。吸氧，同时应立即选用快作用强利尿药，如静注呋塞米(速尿)20～40mg 以减少血容量和降低心脏前负荷。简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。氨茶碱250mg加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静注，或500mg加于5%葡萄糖液250ml内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。　　
当出现休克症状的时候，先查生命体征，恢复心率，血压至关重要！
对于各种心血管病来说，刘老师还强调了一点，那就是在给病人量血压的时候，一定要2个手都量，做好对比！

  

梁文权

学习，分享。

高子立

记录的很详细，学习了。

默默奉献先生

心血管对我来说也是弱相，感谢分享

李家兵

感谢