《善医行秋季培训》腰痛有别 不可“一视同仁”

    引言：有善医行梅姐呕心沥血精心组织的《2013年善医行秋季村医全科医生培训班》学习归来，我进一步梳理学习所学知识并且归纳。写成文字与善医行广大学员共同分享！有不妥之处敬请各位学员批评指正！！
    老师指出，其实腰痛成因非常复杂，临床表现多样化，骨科、康复科、疼痛科、泌尿科、妇科、风湿免疫科都能看到各种说自己腰痛的患者。但不同的腰痛有不同的发作时间，而不同的发作时间能够提示不同的病因，要仔细留意腰痛的特点，才能准确地诊断腰痛的病因。  
    腰肌劳损：夜间睡觉痛，晨起痛
  老师称，这类疼痛多见于中老年人，往往是长期姿势不正确，或曾经有外伤留下的肌肉劳损。肌肉劳损形成的疤痕卡住腰部肌肉内的小血管或小神经导致的疼痛。疼痛部位集中在劳损的肌肉，特点是睡觉久了会痛，或者早上起床前后会很痛，走路或按摩后疼痛会缓解，这种腰痛往往伴有局部怕冷、怕风等特点。
   腰椎间盘突出：走久了腰痛，常合并腿痛
   因为腰椎间盘突出压迫刺激其周围的神经就出现了疼痛。如果腰痛合并有腿痛或腿麻一般可确诊为腰椎间盘突出症。因为腰部在躯干的下部，又是躯干活动最频繁的地方，久坐、久站后会出现腰痛加剧。因此，腰椎间盘突出的人往往晚上睡觉或白天躺在床上休息的时候可使得突出的腰椎间盘环稍稍复位，疼痛会减轻，早上甚至完全不痛。
   骨质疏松症：腰背痛、转身痛、起床痛
   骨质疏松症最常见的表现是腰背部痛，还常常伴有全身疼痛。严重的会转身痛、起床痛之外，弯腰、咳嗽或用力时疼痛会加剧。此外，骨质疏松痛还有个特征，就是在椎骨上轻轻敲击的话，疼痛会加剧。这时要警惕是疏松的椎骨发生了裂缝，导致压缩变扁了。骨质疏松症多见于中老年人，尤其是抽烟、大量常年使用激素的病人如哮喘病人等等。此外，通过X线查腰椎或同位素检测骨密度，可及时发现和诊断骨质疏松症。
   骨癌：半夜痛
    如果三更半夜、夜深人静之际，突然从梦中痛醒，那么这样的腰痛提示可能有癌症。癌症可能是原发性的也可能是转移性的。骨癌的疼痛是所有癌痛当中最剧烈的，它的特点是活动痛，类似骨质疏松的椎骨压缩骨折痛。这种病与腰肌劳损经过按摩敲击后会舒服些的症状正好相反。因此，老师特别强调“疼痛没有明确诊断时，不要盲目做按摩和理疗”。疼痛如果影响休息，比如睡觉也痛时，一定要到医院诊疗。因为慢性疼痛可引发抑郁症、高血压、高血糖和心脑供血等问题。对于这些腰痛患者，老师特别要求患者要注意锻炼肌肉的力量，骨质疏松症的人锻炼肌肉能帮助血液流到骨头，起到更好的治疗效果。
   泌尿疾病腰痛：胀痛或钝痛
   泌尿外科最常见引起腰痛的疾病主要有四大类。泌尿系结石（包括肾结石、输尿管结石）、泌尿系肿瘤、肾积水、肾脏或尿路的炎症感染。
其中，泌尿系结石所发生的疼痛最多见。结石疼痛在腰部的两侧，而腰椎或腰肌的疼痛则主要在腰椎处；疼痛的感觉也不同，前者典型的多是绞痛，疼痛多与石头在体内的活动有关，也可因结石造成梗阻积水仅有隐隐的钝痛或胀痛，而腰椎痛则多是钝痛或隐隐作痛。
   因此，腰痛患者到泌尿外科就诊一般会先检查尿常规和B超。如白细胞高往往表示有泌尿系感染炎症表现，如红细胞高，提示可能有泌尿系结石或肿瘤，再通过进一步的B超来筛查和初步诊断。
    妇科痛：伴有下腹部坠痛、阴道分泌物异常、腰骶部疼痛
    老师说引起腰痛的妇科疾病常见是宫颈炎和盆腔炎，尤其是当炎症累及到宫骶韧带时，腰痛会比较明显。老师也指出，在这类炎症患者中有10%~20%会出现腰痛症状，但最常见的症状并非是腰痛，而是下腹部的坠痛。此外，还伴有阴道分泌物增多，当炎症波及到邻近的尿道，还会出现尿频、尿急、尿痛、小便不畅等感觉。
     盆腔炎往往是急性期（有腹痛、伴发热、恶心、呕吐等易误诊为阑尾炎、胆囊炎等而未引起足够重视）不注意治疗，而渐变为慢性炎症。慢性炎症时会有腰骶部痛、腹部坠痛、阴道分泌物增多、月经不正常甚至不孕、宫外孕等。老师表示，如果腰痛还伴有下腹部的坠痛、阴道分泌物增多，要警惕妇科炎症。另外，还要注意是否合并妇科肿瘤，由于肿瘤压迫神经或浸润盆腔结缔组织也会出现腰痛。
    强直性脊柱炎：早上痛，劳累痛
     年轻人忽然感觉到下腰部疼痛，常常容易发生肌肉受伤的历史。当连续三个月以上晨间明显痛和久坐钝痛，要注意是否患上了强直性脊柱炎。该病在年轻男性中比较常见，20岁至40岁是病情高峰期。
这些患者往往有比较典型的晨僵症状，就是早晨起床脊柱有僵硬感，这种晨僵有时可以持续数小时之久。长期不活动的人更明显，往往起床都困难，甚至只能侧翻身滚下床沿。有些病人还会伴有髋、膝关节疼痛、颈背部沉困症状，有些人还可合并有椎间盘的问题。
    消化系统疾病：与休息、活动关系不大
    胆囊炎、胰腺炎、胃和十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。这些腰痛不会随着活动的增加而加剧，也不会随着休息的增加而消失，没有时段之分。有时病人躺在床上翻动，腰痛会减轻，但这些腰痛只有解决了器官本身的疾病，才会痊愈。
    腰痛太久不好别只顾着贴膏药、按摩，首先要注意查一下尿常规，先排除一下肾、泌尿系等内脏是否有问题。女性腰痛也要注意妇科疾病的可能性；年轻人腰痛背僵硬要考虑强直性脊柱炎的可能性。腰痛的原因多多，要注意结合自己的腰痛部位、时间，是否有其他症状来综合判断应该去什么科看病。
    就写到这里今后有时间继续与我们善医行的同学们共同分享其他老师授课的学习总结·············

梁文权

总结得很好，问好郭辛苦了，学习并分享。

湖南廖正中

谢谢你的无私分享，我等未能参加学习的也长长见识

河南陈守文

总结得很好，问好郭辛苦了，学习并分享

河南张军成

值得学习。

甘肃王吉庆

老郭占先！非常好

李家兵

学习了，郭老师辛苦了

善医行梅姐

哇！郭老师听课认真呀！文秘优势用来听课不错！！！继续呀！

周义强

值得学习

吴严红

学习了！总结的非常棒！