转—值班医生应急处理常规

值班医生应急处理常规
一、发热：注意发热原因，38.0°C以下多喝温开水，38.0°C以上给予处置。
瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4)   po
萘普生 0.125(1片)  p.o
安痛定 2ml  im (成人) ，1.5ml  im (儿童)，消化道出血慎用。
复方氨林巴比妥针  2ml  im  
超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。
有持续高热的可静点4°C冰盐水。
二、1.腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。
易蒙停 2片；
黄连素 4片；
氟哌酸 2粒  p.o；
思密达6g  q6h
（思密达6g  q6h，易蒙停 2片  q2h×2，黄连素 5片  q4h×2）
整肠生 2片  tid；肠泰口服液 10ml  tid。
2.腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。拿不准请会诊，
颠茄合剂 10ml  p.o；
颅痛定 60mg  im (p.o)；
654-2   10mg  im
诺仕帕 40mg  1-2# tid或40—80mg h 或im
三、便秘: 腹部顺时针按摩。
石蜡油 20ml～30ml  p.o；
开塞露 20ml～40ml  纳肛（20ml/支 ）
四、肠胀气：
清洁通便灌肠；
五、呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。
吗丁啉 10mg  p.o；
瑞琪(莫沙比利) 5mg  p.o；
胃复安 10mg  im ;  可致锥体外系反应。
氯丙嗪 12.5mg～25mg im；
欧贝 8mg iv   
枢丹注射液  2ml  im

六、降血压：脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。
硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml   微泵入   5ml/h～11ml/h （避光）
硝普钠 50mg﹢NS 50ml   微泵入   5ml/h～11ml/h  （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。
立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml   微泵入   3ml/h开始
七、升血压：补充血容量后可应用升压药。
① 参附 20ml﹢NS 20ml  iv
参附 60ml﹢NS 100ml  ivdrip
② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg   微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。
③ 多巴胺 100mg﹢NS 50ml  微泵入  4ml/h ,  据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次 —血压平稳。以上也可调速静点。
八、止血（消化道出血）：三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规，做好输血准备。
洛赛克 40mg iv；
雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml  ivdrip，
立止血 1ku  im；立止血 1ku﹢NS10ml  iv；立止血 1ku﹢ NS 100ml  ivdrip；
止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml  ivdrip；止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml  iv q2h×2；
止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml  ivdrip  . bid～tid；
止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml  ivdrip；
止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml  ivdrip；
安络血 10mg  im；
凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml  p.o；
氢氧化铝凝胶 30ml  p.o；
施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml  微泵入   5ml/h (小儿 4.2ml/h)；
云南白药粉1/3量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4小时。
九、止抽搐：癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。
安定10mg  iv；
安定20mg﹢5%G.S 250ml  ivdrip  10～15gtt；
安定100mg﹢10%G.S 500ml  ivdrip;维持12h；
鲁米那 0.1  im(成人)；0.06  im （小儿）q12h；
德巴金 0.4﹢NS 50ml  微泵入；
德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1   po

十、镇静（治烦燥不安）：行头部CT检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。
氯丙嗪 12.5mg～25mg～50mg  im
冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg ﹢ 异丙嗪25mg）  im
杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）
十一、治神经衰弱：
刺五加注射液 250ml  ivdrip   qd；
十二、肾绞痛：泌尿系超声，尿常规检查。
（临时）654-2 10mg  im； 度冷丁 50mg～100mg  im；
（长期）阿托品 0.5  im   q8h； 黄体酮 40mg～80mg  im   bid；

十三、止打嗝：
氯丙嗪 12.5mg  im
654-2  10mg,im
针灸，含服温水，按摩足三里
十四、快速性心律失常：检查心电图。
可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml  iv;（大于10分钟）
可达龙 300mg﹢5%G.S 250ml  ivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）；
西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml  iv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）；
倍他乐克 12.5-25mg po； 合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。

十五、纠正低钠、低钾血症：及时复查血离子。补液速度适中。
5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml  ivdrip；
十六、纠正酸中毒：
5%SB 125ml～250ml  ivdrip；
10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml  iv×2 补碱前后；
十七、高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K>6.5时要透析
① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml  iv；
② 5%SB 125ml～250ml  ivdrip；
③ 速尿 80mg﹢NS 30 ml  iv；
④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip；
十八、急性左心衰：需注意肺梗塞。
吗啡 2mg～5mg  iv；以后5mg10mg  q2h  iH；                                                            
氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml  iv；碱 0.25﹢10%G.S 250ml  ivdrip；
硝酸甘油 5mg～10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt；
硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入   5ml/h～11ml/h；
西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml  iv；
（心率慢，血压高时用 米力农5mg～10mg﹢10%G.S 20ml  iv，米力农5mg/支）
地塞米松 10mg  iv；

十九、营养心肌：
美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）
善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶
洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g)  tid
三精果糖 10.0  ivdrip   qd；
二十、护肝：
绿丁诺 1.2﹢5%G.S 250ml  ivdrip   qd；
龙迪泰（20mg/支）100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip

二十一、雾化吸入处方:庆大霉素现在不让用了。
NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8万u﹢糜蛋白酶 8mg   雾化吸入 bid;

二十二、心跳、呼吸骤停：人工心肺复苏，可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。
呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6组 ivdrip；
二十三、输液反应：
关闭输液通路，换用NS维持，保留原输液袋及液体。发热给对症处置，654-2 10mg  im，非那根 25mg  im；地塞米松 10mg  iv；
二十四、糖尿病足：
双氧水 100ml 冲洗，NS 100ml 冲洗；庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。
               
二十五、口腔护理：
5%SB 250ml  漱口，酮康唑 4片﹢NS 250 ml  与5%SB交替漱口。
益口 1瓶  漱口
二十六、抗结核药：
异烟肼 0.3 qd，利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，链霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid，异烟肼针 0.45﹢NS 250ml  ivdrip  qd。
二十七、痛风：
别嘌呤醇 100mg   bid
痛风利仙 50mg  qd

二十八、抗乙肝：
贺普丁（拉夫咪定） 100mg  qd×12W（100mg/片）
二十九、治前列腺肥大：
易如特 5mg  qd
保列治5mg  qd
哈乐 200ug qd
三十、过敏性休克：
临床表现：含青霉素的药品)，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。　对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状有：1、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。5、脸部和颈部肿胀。6、呼吸困难。7、腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。
抢救措施：①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。
②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.5～1ml，紧接着 作静脉穿刺注入0.3～0.5ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。
③若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。
④抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

总结：值班时不要懒，再累再困也要到病人床前看一下；不要太自信，叫不准时及时请上级医生或相关科室会诊；该做的检查要做，不要怕给护士和其他医务人员添麻烦；不要说病人没有事，最多说暂时还平稳，该用的药都用上了，需要进一步观察病情变化。不要训斥病人家属，他不懂是正常的，很多病人家属也是鼓足勇气才去敲值班室的门。

湖北-刘宏坤

学习，分享

富平刘久胜

学习了，谢谢分享