妊娠期常见问题处理(一)

[学习目标]
1.产前检查的目的是什么？主要内容有哪些?为什么监测血压很重要？
2.妊娠期常见的一些不适应该怎样处理?
3.妊娠期常见的营养不足或营养不当问题有哪些?
4.妊娠期用药原则是什么?

李女士，26岁，已婚。就诊主诉：“恶心、胃部不适1周”。该症状晨起时加重，伴有食欲不振，呕吐过一次，为胃内容物。既往无消化不良病史，追问月经史,平素月经不规律，末次月经为60 d前。查体：Bp：100/60 mmHg，腹部体格检查无有意义的阳性体征。
医生让李女士行尿妊娠试验检查，结果为阳性。李女士很惊讶自己原来是怀孕了。接下去她还有很多问题要问医生。
1  产前检查
1.1  妊娠前准备   
妊娠的前12周是胎儿发育的重要时期，一些妇女去看医生得知自己怀孕的消息时，往往已至少妊娠1到2个月，许多重大的事情已经发生了。所以欲怀孕的妇女在妊娠前如能做一些准备工作，会帮助她们健康地度过孕期，减少有缺陷儿出生的几率。我国孕产妇保健系统工作就要求在妊娠前3个月及妊娠早期的3个月要常规补充小剂量叶酸片剂400 µg以预防孕妇贫血和胎儿中枢神经系统的畸形，如脊柱裂、无脑儿等。对于长期接触放射性物质或其他有害理化物质的妇女，建议她们暂时脱离工作环境一段时间后再考虑妊娠，对于男方长期吸烟酗酒者，从优生的角度考虑也应停止后再要孩子。
1.2   早期妊娠的征象   
一旦发生妊娠，孕妇体内会产生一系列的生理性变化，导致一些特殊的妊娠征象。最常见的征象就是停经，不过由于不是所有的妇女都有规律的月经周期，所以注意观察其它妊娠征象也很重要，比如乳房胀痛、恶心、呕吐、烧心、疲倦、尿频等。尽管如此，妊娠的确定诊断还得依赖检测孕妇血或尿中的HCG，即通常所说的妊娠试验。有一种检测尿HCG的试纸条，价格便宜，使用方便，已被广泛应用。李女士就是用这种方法被诊断妊娠的。此外，可通过B超检查，确定胚胎确实着床于子宫腔内，并可以了解胚胎的发育情形。 若胚胎不在子宫腔内则很有可能为异位妊娠（即常说的宫外孕），这是十分严重的急症，可能会危及孕妇的生命安全。超声检查会发现的另一种可能是萎缩卵，即不正常的胚胎，很可能会发生自然流产。上述两种情况一旦被发现，必须立即将孕妇转诊至上级医院。
3.3   前检查的重要性及目的   
对20％左右的妊娠孕妇和胎儿均可能出现病理变化成为高危妊娠，有的高危妊娠一旦延误诊治，甚至可危及孕妇及胎儿的生命。通过系统的产前检查，可以及时发现高危因素，并根据对高危妊娠分级管理的原则，在不具备诊治条件的基层医院，及时按级转诊，使其在上级医院得到应有的监护与治疗。
3.4  产前检查的时间  
第一次产前检查应在停经84 d (12孕周)内完成。如第1次早孕建卡检查未发现异常者，应于怀孕28周前每4周检查1次；妊娠28周以后，每2周检查1次；36周后，每周检查1次直至分娩，共需9次。发现异常，应随时进行检查。
3.5  产前检查的内容
血压：即使孕妇看上去或自我感觉都很好，也必须在每次产前检查的时候测量血压。正常产妇血压不应超过140／90 mmHg，或与基础血压相比不超过30／15 mmHg 。孕妇血压超过这个范围就很有可能患有妊娠高血压综合征，必须将患者及时转诊至上级医院。
体重：正常情况下，孕早期体重增加0.75～1.5 kg，以后每周增加0.4 kg，至妊娠足月时，体重增加总量以12.5 kg为宜。体重超过者可能存在营养过剩、有水肿或隐性水肿，尤其是在短期内体重迅速增加者，应询问其尿量以及有无其他不适，要给予足够的重视。
子宫底高度和腹围：腹部过大、宫底高度大于应有的妊娠月份，应考虑是否有胎儿巨大、多胎妊娠、羊水过多的可能；腹部过小，可能为胎儿宫内发育迟缓或孕周推算错误。在没有条件进一步明确诊断的情况下，必需将患者及时转诊至上级医院。　
胎位和胎心音：发现胎位和胎心音异常，也应该及时转诊。
尿蛋白和血红蛋白：尿蛋白呈阳性，并发妊娠高血压综合征或合并肾炎的可能性很大，应将患者转诊至上级医院。血红蛋白值小于10 g/d l，可诊断为妊娠合并贫血，是转诊指征。
B型超声检查：可了解胎位、胎心、胎盘及羊水等情况，可在妊娠12周、20周、32周及临近分娩前建议孕妇行B超检查。应引起注意的是，超声检查只是产前检查的一项内容，它不能代替其他常规产检内容。
3.6  妊娠期常见不适症状的处理
便秘和痔疮: 便秘的原因之一是妊娠后体内的激素变化导致胃肠道蠕动减慢，食物的消化及排出减慢，另一原因是妊娠晚期子宫对直肠的直接压迫。预防的方法是多饮水，多吃水果、蔬菜、粗粮等富含纤维的食物。痔疮于妊娠晚期多见或明显加重，便秘本身也会使痔疮加重。所以，预防便秘很重要。
恶心、呕吐：通常在妊娠3个月后会自然消失。要吃些清淡的食物、避免油腻食品、少食多餐。呕吐严重的，需考虑到妊娠剧吐或其它疾患，及时转至上级医院就诊。
下肢痉挛：于妊娠后期多见，常在夜间发作。判断孕妇每日摄入的总钙量是否能达到孕4～6个月1 000 mg/d、孕7～9个月1 500 mg/d的标准(中国营养学会推荐膳食中钙的供给量)，如果不足，很可能是由缺钙所引起，应及时补钙。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。
静脉曲张：因子宫对下腹部压迫导致的循环障碍所引起。静脉曲张通常出现在腿部，尤其在孕妇长时间站立时更容易发生。预防办法是尽量避免长时间站立，要经常活动下肢，以促进血液循环；睡觉时用枕头将脚垫起；不要穿过紧的衣服。
呼吸困难：通常发生于妊娠晚期，增大的子宫占据了腹部更多的空间限制了膈肌的运动。可以采用间歇地深呼吸的方法来改善症状，睡觉时将上半身抬高，避免去嘈杂、空气流通不畅的公共场所。
腰背痛：妊娠期间由于骨盆关节韧带受激素影响变得松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。所以这段时间应该有适度的走动，经常按摩及热敷后腰部，并避免久站及久坐，产后自然就恢复正常了。若腰背痛明显者，应及时转上级医院查找原因。
水肿：由于组织内水滁留所引起，多发生于脚部，应该尽可能地抬高下肢，不要穿过紧的裤子。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，或体重在短期内迅速增加，应想到妊娠高血压综合征、合并肾脏疾病或其它合并症，必须及时转诊。
2  妊娠期的饮食和营养
从准备怀孕起，吃营养丰富的食物就非常重要。胎儿生长发育所需的全部营养物质：都要从孕妇每天的饮食中以及原来自身的储备中提取。一般来说，孕妇的饮食要尽量多样化，要试着多吃各种不同的食物，而不要只吃1种或2种，因为不同的食物供给身体不同的蛋白质、维生素及矿物质。例如，豆类及玉米在一起就比只有豆类或玉米对身体更好。但营养过度与营养不良同样会对胎儿产生不良影响，为了保证胎儿正常发育，保持母体健康，要科学地调剂饮食，合理地摄取营养。以下谈谈孕期常见的几个营养问题。