龋 病

龋 病
1. 了解龋病的“可疑信号”。
2. 了解临床上龋病的分型。
3. 掌握龋病的治疗方案及选择。
4. 掌握龋病的转诊指征。
  病例1：李先生，24岁。就诊主诉：“左下后牙食物嵌入痛半个月”。该牙经常有食物嵌塞，半个月前出现进食后嵌入食物钝痛，取出嵌入食物后疼痛缓解。遇冷热饮食有酸痛感觉，稍许时间可自行缓解，没有自发疼痛及夜间疼痛史，该牙也未作任何治疗。
    检查见6近中色褐，探针可探及软化腐质，探痛阳性，无穿髓孔，叩诊反应阴性，颊侧颈部冷热诊试验反应阴性。

    龋病即老百姓常说的“虫牙”，是以牙齿形成龋洞、主要症状为牙痛的一种疾病。其发生是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的过程。
1  龋病的可疑信号
除了患者本人能发现牙体缺损成洞以外，还有如下 “可疑信号”帮助医生考虑查找龋病：    ①牙齿的点隙裂沟色深且范围扩大；②食物嵌塞渐加重进稍硬食物牙体组织崩裂部分脱落；③对酸甜冷热食物反应性疼痛；④牙签可刺入牙体中；⑤吸吮牙有异味⑥舔舌可发现的牙体表面缺损。     
2  治疗选择
    临床上为了方便诊断和治疗，将龋病分为浅龋、中龋和深龋。浅龋为龋坏程度仅限于牙釉质或牙骨质，尚未达到牙本质，病人一般无临床症状。中龋为病变进展到牙本质浅层，病人一般无临床症状，有时出现对酸甜冷热食物反应性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。深龋是病变发展到牙本质深层，接近牙髓腔，冷热酸甜刺激和食物压迫等都会引起疼痛反应，但刺激去除后疼痛立即消失。
    治疗龋病最有效且广泛的方法是充填术。包括制备洞形、隔湿消毒和充填3个步骤。
    制洞的基本原则为去净龋坏组织，尽可能保护牙髓，制备的洞形符合抗力和固位的双重要求，还要考虑患牙的形态、功能、患者年龄及所用的充填材料的性能。
    窝洞的消毒多用70% ~ 75%的乙醇和樟脑酚合剂。窝洞制备完成后，用棉球或棉卷隔湿，用小棉球或气枪吹干窝洞，再用小棉球蘸少许消毒药物涂布1 min，再吹干。
    充填时应根据龋洞的深浅选择垫底材料和充填材料。垫底材料有磷酸锌粘固粉、氧化锌丁香油粘固粉、聚羧酸锌粘固粉、氢氧化钙等；充填材料有银汞合金、复合树脂、玻璃离子粘固粉。复合树脂按固化方式又分为化学固化复合树脂，其可在常温下自凝、固化；光固化复合树脂，可在特殊光照射下凝固。前牙多用树脂材料，后牙多用银汞合金材料充填。
表-1  龋病的治疗方法

类型	治疗方案
浅龋	充填材料充填
中龋	磷酸锌粘固粉垫底或聚羧酸锌粘固粉垫底（单层垫底）+充填材料充填
深龋	①氧化锌丁香油粘固粉（第一层）  磷酸锌粘固粉（第二层） （双层垫底）+充填材料充填 ②氢氧化钙（第一层） 氧化锌丁香油粘固粉（第二层）  磷酸锌粘固粉（第三层）（三层垫底）+充填材料充填               ③聚羧酸锌粘固粉 （ 单层垫底）+充填材料 ④玻璃离子粘固粉  （单层垫底）+充填材料

3  转诊指征
转诊指征是：①可疑龋病：视诊和探诊无法确定，且没有X线设备；②龋齿充填后疼痛加重；③多次充填后充填物脱落；④患者因心理和精神因素不予配合者。
    对病例1分析可知患者经常性食物嵌塞导致左下后牙食物残留、细菌聚集，久之成龋，并造成恶性循环，加速了牙体组织的崩解和龋洞形成。患者主观症状和临床检查均支持龋病诊断，可能为中龋或深龋。对此病人应讲解龋病发展的危害，并对其进行去腐质、备洞、消毒和充填治疗，同时建议对其进行健康指导，若发现“可疑信号”应早就诊。