疼痛科常见病诊疗规范

                     一   腰椎间盘突出症


【诊断标准】
    1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
    2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
    3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。
    4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。
    5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
    7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。
【入院指征】
1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；
2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；
3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
【检查项目】
1．专科检查：
线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
2．常规检查：
全血细胞计数+三分类；
ABO血型鉴定；
RH血型鉴定；
尿液分析；
大便常规；
肝功能常规；
肾功能常规；
血电解质常规；
凝血常规；
心电图；
胸片；
输血前五项检查；
血糖。
【治疗原则】
    1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。
    2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。
    3 药物治疗：
    3.1 气滞血瘀型
    症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
    治法：行气活血，舒筋止痛。
    例方：舒筋活血汤。
    3.2 寒湿型。
    症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。
    治法：祛寒除湿，宣痹止痛。
    例方：蠲痹汤。
    3.3 湿热型
    症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
    治法：清热除湿，通痹止痛。
    例方：木防己汤。
    3.4 肝肾亏损型
    症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色締，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。
    治法：益肝补肾，除痹止痛。
    例方：补肾壮筋汤。
    3.5 肝肾阴虚型
    症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。
    治法：滋阴补肾。
    例方：左归饮。
    4 其他治疗
    4.1 银质针、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。
    4.2 中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。
4.3 外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。
4.4 物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗等。
    5 练功疗法
后期宜作腰背肌功能锻炼。
6       手术疗法
手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。
【疗效标准】
    1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。
    2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
3 未愈：症状、体征无改善。

河南-刘传印

谢谢分享

闫凌云

学习了。

刘儒林

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江西徐红亮

河南-刘传印 发表于 2013-12-4 06:45
谢谢分享

江西徐红亮

闫凌云 发表于 2013-12-4 09:26
学习了。

江西徐红亮

刘儒林 发表于 2013-12-4 10:08
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闫凌云

江西徐红亮 发表于 2013-12-4 14:43

河南-刘传印

江西徐红亮 发表于 2013-12-4 14:43

刘儒林

江西徐红亮 发表于 2013-12-4 14:43