疼痛科常见疾病诊疗指南 6

                                 急性颈椎间盘突出症
    【概述】

    急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史，影像学检查证实有椎

间盘破裂或突出．而无颈椎骨折、脱位，并存在相应临床表现者。致伤原因

主要是加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤，多见于交通事故或体育运

动。

    【临床表现】

    本病起病急，大多数病例有明显头颈部外伤史，有的可因轻微损伤起病。

临床表现因压迫部位和程度不同而有较大差异。根据椎间盘突出部位及压迫组

织不同，可分为三型：侧方型、中央型、旁中央型。

    （一）侧方型颈椎间盘突出症

    1．症状

    (1)颈痛、僵硬、活动受限；

    (2)颈部过伸时可产生剧烈疼痛，并可向肩部或枕部放射；

    (3) 一侧上肢疼痛或麻木感，但很少两侧同时发生。

    2．体征

(1)颈部处于僵直位；

(2)病变节段椎旁压痛、叩痛，下颈根棘突间及肩肿内侧可有疼痛；

(3)颈脊神经根张力试验阳性；

(4)受累神经根支配区感觉、运动和反射改变。支配肌肉可有萎缩及肌力

减退现象。

（二）中央型颈椎间盘突出症

1．症状

  (l)不同程度的四肢无力，下肢往往重于上肢，表现为步态不稳；

  (2)病情严重者出现四肢不完全性或完全性瘫痪；

  (3)大、小便功能障碍，表现为尿潴留和排便困难。

2．体征

   (1)不同程度的四肢肌力下降；

   (2)感觉异常，深浅感觉均可受累，依椎间盘突出节段不同感觉异常平面

的高低而异；

   (3)四肢肌张力增高；

   (4)腰反射亢进，可出现髌阵挛及踝阵挛，病理征如Hoffmann、

Oppenheim征阳性。

    （三）旁中央型颈椎间盘突出症

    突出部位偏于一侧而介于颈脊神经根和脊髓之间，压迫单侧神经根和脊髓

。除有侧方型症状、体征外，尚有不同程度的单侧脊髓受压症状，表现为不典

型的Brown-Sequard综合征。

    【诊断要点】

    （一）病史

    头颈部外伤史，即使是轻微的颈部扭伤。起病急，发病前无症状，起病后

出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。

    （二）影像学检查

    1．颈椎x线片  可观察到：

    (1)颈椎生理弧度减小或消失；

    (2)年轻或急性外伤性突出者，椎间隙可无明显异常，但年龄较人者，受

累椎间隙可有不同程度的退行性改变；

    (3)椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出可见增宽：

    (4)颈椎动力摄片时可显示受累节段失稳。CT扫描虽对本病诊断有一定

帮助，但往往无法依靠常规CT确诊。磁共振成像(MRI)直接显示颈椎间盘

突出部位、类型从脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出症的诊断、治疗

方法选择及预后提供可靠依据。

    2．肌电图  用于确定神经根损害，对神经根的定位有一定意义。

    【治疗方案及原则】

    以非手术治疗为主，如出现脊髓压迫症状，应尽早施行手术治疗。

    （一）非手术疗法

    1.颈椎牵引  原无退变的颈椎间盘突出症，经牵引恢复其椎间隙高度，

部分突出物有望还纳。牵引方法：采取坐位或卧位，用枕颌带(Glison带）

牵引，重量2.0—3．0kg．一般认为持续牵引比间断牵引效果好，2周为一疗

程。

    2．颈部围领制动  主要作用是限制颈部活动和增强颈部的支撑作用，减

轻椎间盘内压力。一般可采用简易颈部围领保护，对严重病例伴有明显颈椎失

稳者可采用石膏托颈固定。对牵引后症状缓解者制动有利于病情恢复。

  3．理疗  对轻型病例仅有神经根刺激症状者有一定效果，其中以蜡疗和

醋离子透入疗法效果较好。

  4．药物治疗  对症处理，对疼痛剧烈者可采用镇静镇痛药物。

  (二)手术疗法

  对颈椎间盘突出症诊断准确、神经根或脊髓压迫症状严重者应采取手术治

疗。术式包括：颈前路减压术、颈后路减压术、颈椎间盘显微切除术等

刘儒林

谢谢学习了

闫凌云

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